伤口治疗不当和过度治疗哪个更糟?

米歇尔·赫曼斯医学博士

一篇有趣的文章发表在JAMA Internal Medicine(2015年2月)上，作者是来自马萨诸塞州、马里兰州和加利福尼亚州的医生(A.B. Jena，(医学博士第一作者)分析了在全国心脏病学会议期间因心血管病理入院的患者的死亡率和治疗差异，并将这些情况与医生在医院时的情况进行了比较。他们发现，当全国心脏病学会议召开时，患有心力衰竭和心脏骤停的高危患者的30天死亡率较低。在这些会议期间进行的经皮干预较少，但对急性心肌梗死患者的死亡率没有影响。尽管作者没有说明这一点，人们可能会(讽刺地?)认为，当(介入)心脏病专家“在家”时，治疗可能是过度的:这可能对患者不利，当然也不利于医疗保健的成本。

没有得到适当治疗的慢性伤口的结果

不幸的是，在慢性伤口护理中，情况往往是相反的。我们经常看到的不是过度治疗，而是干预不存在、不够充分、不够早和/或不够积极。

大多数的研究下肢静脉溃疡例如，在试验治疗开始前几个月就存在研究性溃疡的患者。如果试验的结果是积极的(即伤口完全愈合或积极的愈合趋势)，那么可以得出这样的结论:参与研究之前的治疗是不充分的(否则病变已经愈合了)。

同样在糖尿病足溃疡在美国，太多的患者只是局部治疗(如果有的话)，而没有卸载或手术干预来纠正夏科足压点。在许多情况下，压疮可以避免从阶段一或阶段二发展到阶段四卸载重新定位做得很好，也足够频繁。

一个复杂的问题:影响伤口护理传递的因素

在最近的一篇图表回顾中，我发现了大量患有糖尿病足溃疡和压疮的患者，这些患者实际上已经存在了很多年，但根本没有检查过其骨骼结构骨髓炎．解决这些问题的方法很复杂。缺乏适当的敷料和卸货设备的补偿是一个重要因素，医院和疗养院缺乏人员(他们可以定期改变病人的位置)也是一个重要因素。

然而，缺乏对慢性伤口的基本护理知识也是一个原因。读过这个博客的人，还有去伤口护理会议如SAWC或EWMA，根据定义，对伤口护理感兴趣。不幸的是，许多“治疗”慢性伤口的人并没有意识到，或者他们没有意识到适当的伤口护理(使用清创、卸药、避免有毒物质或伤害伤口的敷料)可以产生巨大的不同。治疗慢性伤口应成为前来或可能前来接触这些令人不安的情况的保健工作者的任何课程中不可分割和持续的一部分。

如果有足够的训练，治疗不足可以转化为慢性病变患者的适当治疗，而不是将过度治疗转为适当治疗。通过这样做，病人的生活质量将会提高，而且通过缩短护理时间和避免昂贵的并发症(如截肢)，护理费用可能会很好地降低。

关于作者
米歇尔·赫曼斯医学博士，是伤口护理和相关课题的专家，在荷兰接受过普外科、创伤护理和烧伤护理的培训。他在伤口护理行业拥有超过25年的高级管理经验。他进行了大量与用于伤口护理及相关适应症和疾病的设备和药物有关的临床试验。何曼思博士具有国际视野，并发表了许多与伤口治疗有关的著作。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页