保持皮肤完整性

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皮肤解剖学

皮肤是人体最大的器官，占地18平方英尺，重约12磅。尽管有积极的特点，皮肤总是容易受伤和破裂的风险。保持皮肤完整等于保持皮肤健康，这包括任何年龄的人。老年人的风险更高因为皮肤老化的过程。随着皮肤老化，表皮和真皮之间的连接处变薄变平，血液循环减少。老年人的保湿因子也会减少，从而导致皮肤干燥、剥落，增加皮肤破裂的风险。

易受伤、损坏或无法愈合的皮肤被认为有皮肤完整性问题。内在和外在因素都会影响皮肤的完整性，但外在因素长期存在会使皮肤更容易受伤或受损。当皮肤发生改变时，感染、截肢甚至死亡的几率就会增加。内在因素可能包括也可能不包括糖尿病、皮肤病、营养不良或血管疾病等。外在因素可能包括也可能不包括压力、摩擦、剪切、跌落、静止和外科手术等。¹

皮肤层
皮肤由三层组成，功能是始终保持皮肤的完整性。临床医生必须对皮肤结构层有一个很好的了解，以确定患者的准确，全面的皮肤健康。

1. 表皮–提供防水屏障，营造肤色
2. 真皮-包含坚韧的结缔组织、毛囊和汗腺
3. 皮下层或皮下组织-脂肪和结缔组织

皮肤功能
为了保持皮肤处于最佳健康状态，它必须执行一系列重要功能。功能包括体温调节、维生素D合成、感觉、保护、身体形象、保水和电解质平衡。我们的皮肤是调节、感觉和保护的保护者。如果皮肤受损，会影响所有皮肤功能，导致皮肤完整性差。^1,2

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皮肤的评估
准确透彻的报告皮肤评估在识别风险因素和保持皮肤完整性方面至关重要。皮肤损伤的范围从表面到骨骼层面的组织破坏。以下是皮肤评估期间需要评估的关键组件。^3.

1. 颜色-红色、瘀伤或紫癜？肤色会影响受损皮肤的颜色。
2. 温度-温暖?冷吗?表示可能的感染
3. 质地-干燥，龟裂，擦伤，剥落，纤维化?
4. 水分–原因是什么？
5. 完整性-表皮剥离、水泡、开放区域、皮肤撕裂？
6. 位置–有助于确定皮肤完整性差的原因

皮肤破损的常见原因和机制

受损皮肤可能有多种原因。摩擦、剪切、水分、压力和创伤都是皮肤破裂的原因。这些因素可能共同或单独作用，损害和伤害皮肤。静止不动、营养不良、尿失禁、药物、水合作用、精神状态受损和感觉丧失是皮肤破裂的其他罪魁祸首。

机械损伤是由摩擦力和剪力引起的；这可能发生在坐着或躺在床上的时候。您可以通过使用辅助设备、将头部从床上降下、在转移过程中抬起并不要拖拽、确保衣服和亚麻布不打结或起皱来减少机械损伤。²摩擦是一种机械损伤：两种力相互摩擦，例如在转移过程中，皮肤被拖过床单。受伤后，皮肤可能会出现发红、粗糙、磨损和表面损伤。避免将病人拖到床上，并考虑使用移动辅助装置。⁴剪切是由于机械损伤引起的重力和与皮肤表面的摩擦。皮肤各层相互摩擦，或者皮肤保持静止，下面的组织移动、拉伸、成角或撕裂下面的毛细血管和血管，造成组织损伤。⁵剪切的最终结果是造成一个很深的、破坏的伤口。⁴

皮肤完整性推广策略

以下是促进和保持皮肤完整性的策略：⁶

• 滋润干燥的皮肤，最大限度地提高脂质屏障;每天至少保湿两次。
• 洗澡时避免使用热水;；这会增加干燥、开裂的皮肤。
• 按照指示用保湿乳液或屏障保护皮肤。大多数常见的皮肤屏障含有下列一种或多种物质:硅酮、凡油、二甲基硅氧烷或氧化锌。
• 垫和保护脆弱地区使用透明、水胶体、复合和/或泡沫型敷料。
• 日常皮肤检查:光照，看，听，感觉，报告。
• 保持床头平放或低于30度。
• 使用机械升降机搬运肥胖患者。
• 使用牵引表将病人拉起、转移和放置。不要拖。
• 鼓励均衡饮食。
• 鼓励喝水。

结论

为您的患者加强皮肤完整性管理需要了解最佳做法和团队努力的方法;这包括护理人员、家人和临床医生。早期识别皮肤完整性差、有风险者和共病问题将产生积极的结果。使用皮肤和伤口护理产品，预防和管理皮肤不完整或完整的患者的皮肤破裂。

参考文献
1.皮肤护理和评估的重要性。中华儿科杂志。2017;14(22):1172-6。
2.创伤源练习加速器系列。使用红色皮肤记忆评估，预防和治疗压伤和溃疡。WoundSource.com。https://pages.woundsource.com/using-the-red-skin-mnemonic-pressure-injur.... 2018年12月30日查阅。
3.皮肤健康：皮肤破裂的预防和治疗。横断性脊髓炎协会，2011年；5.
4.默里夫RW光碟。损害皮肤完整性。北方护理临床杂志2017;52(3):405-17。
5.Livingston M，Wolvos T.Scottsdale伤口管理指南：伤口护理临床医生的综合指南。宾夕法尼亚州马尔文第二版：HMP通信；2015
6.国家压疮咨询小组（NPUAP）。剪切力滑动装置。http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/shear-..。. 2018年12月30日查阅。

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