长期护理中与水分相关的皮肤损伤:MASD的分类

由苏珊克利夫兰，BSN, RN, WCC, CDP, NADONA董事会秘书

本系列的第2部分将介绍长期护理中预防和管理水分相关皮肤损伤的基础知识。第1部分,点击这里．

Incontinence-Associated皮炎

Incontinence-associated皮炎(IAD)是尿失禁的常见并发症，危及皮肤完整性，使患者易发生皮肤感染，并增加压疮风险。IAD是长期或反复接触尿液或粪便导致的皮肤炎症。在长期护理环境中，报告的IAD发病率从3.4%到25%不等，在存在双尿失禁(尿和大便)的情况下最高可达65%。¹

临床表现包括红斑、水肿、浸渍、剥落、丘疹或水疱形成、表皮和/或真皮糜烂、边界差、剥落、结痂形成、流泪、继发性皮肤感染以及压痛、疼痛、灼烧和瘙痒的感觉。IAD的并发症有细菌感染(出现红色的结垢区域)、真菌感染(出现离散的卫星性病变)、压疮和严重疼痛。IAD并不局限于骨突起以上的区域。它通常是弥漫性的，在皮肤皱褶中发现，如果穿着，经常落在防护服的限制区域内。²

IAD的严重程度取决于刺激物的浓度、皮肤致敏程度和存在的特定微生物群。皮肤通常是酸性的，pH值在5.5到5.9之间。当粪便和尿液混合在一起时，粪便中的细菌将尿液中的尿素转化为氨，使皮肤更加碱性。

管理注意事项

• 尽量减少失禁与排便计划。
• 考虑使用药物治疗来控制非传染性腹泻。
• 使用清洁、保湿和保护皮肤的护肤品。
• 避免使用肥皂，因为它是碱性的，会刺激皮肤。
• 皮肤应轻轻清洁，避免摩擦，并拍干。
• 在每次失禁后使用屏障贴。
• 如果需要的话，矿物油是一种温和有效的去除油膏或膏状物的方法。
• 考虑下床时使用三角裤，在床上时使用一次性衬垫，以减少湿气和热量。
• 减轻压力，确保足够的营养，水合作用和充氧。
• 用局部抗真菌粉剂或药膏治疗真菌感染。
• 用微生物特异性抗生素治疗细菌感染。
• 进行清洁的间断导尿。

在入院时，重要的是评估住院病人是否失禁，并确保立即实施干预措施。在每个失禁的危险居民床边提供用品。每次出现失禁后，从第一天开始，向工作人员提供所需的用品，立即清洁、干燥和保护居民的皮肤，将更好地确保持续的护理和预防系统故障。提供能将湿气从皮肤上带走的衬垫，如果可能的话，限制使用一次性内裤或防护服。提供预湿润的一次性屏障湿巾，帮助清洁，保湿，除臭，并保护居民因失禁导致的会阴皮炎。^3.积极主动可以减少设备内的IAD事故。

Periwound Moisture-Associated皮炎

Periwound moisture-associated皮炎是与皮肤持续接触并造成损害的伤口渗出物;皮肤有或无糜烂的炎症和红斑。渗出物是伤口愈合炎症期的正常结果。然而，伤口愈合的最佳结果的关键是水分平衡。过多的渗出物会导致周围边缘浸渍甚至破坏。细菌、特定蛋白质或酶的存在，以及渗出液的体积，极大地降低了皮肤的屏障功能，并可能导致浸渍。

周围湿疹性皮炎的特征是红斑、浸蚀和边缘不规则。病人可能会抱怨疼痛、灼烧或瘙痒的部位，也可能会不断地对敷料或瘙痒感到不安。损伤可能集中在四肢创伤的相关区域。感染也增加了伤口周围浸渍的风险，因为它们增加了渗出物的产生。糖尿病足溃疡、下肢静脉溃疡、压疮、真菌性肿瘤和全层烧伤更容易发展为周身湿疹相关皮炎。

管理注意事项

• 用敷料处理渗出物，使其适当吸收。
• 常规评估伤口及周围组织的变化。
• 根据需要在伤口周围的组织上使用防护膜或皮肤保护剂。
• 必要时向伤口专家咨询。

Peristomal Moisture-Associated皮炎

口周湿疹性皮炎是由粪便或尿液持续接触引起的气孔周围的炎症。应用在造口周围保护皮肤的坚实皮肤屏障，由于汗水、口周伤口渗出的过多水分或长期暴露在水中(淋浴或游泳)而受损，粘接剂失效。这就造成了泄漏或频繁的机械损伤的袋变化。其结果是炎症和皮肤侵蚀。浸渍是常见的，因为水分被困在坚实的皮肤屏障下。

管理注意事项

• 轻柔清洁口周区域。
• 避免在造口处和周围组织使用洗液和面霜。
• 在形成坚实的皮肤屏障之前，在出现红肿或刺激之前，将皮肤制剂涂抹在肠周组织上。
• 监测佩戴时间——不要太长或太短——避免皮下皮肤堵塞和机械剥离。
• 重新评估袋装系统是否具有合适的适应性和排水能力。
• 明智地使用屏障粉、膏药和戒指。

擦烂的皮炎

间质性皮炎是皮肤到皮肤或皮肤到设备的炎症，与出汗、摩擦或细菌和/或真菌生物负荷有关。当汗液被困住而无法蒸发时，角质层就会变得高水分和浸渍，摩擦损伤就会加剧，经常反映在皮肤皱襞的两侧。炎症和感染是潜在的结果。通常情况下，轻度红斑可发展为更严重的炎症、侵蚀、渗出、渗出、浸渍和结痂。⁴

管理注意事项

• 提倡适当的一般卫生——记住，对于老年人来说，刺激性的肥皂并非总是必要的。
• 保持危险区域清洁干燥。
• 减少皮肤褶皱的热量和水分。
• 在运动或热的或温暖的远足后淋浴。
• 在皮肤皱褶出现刺激之前，使用止汗剂。
• 减少在皮肤皱褶处使用粉饼和面霜——水分会使它们变成硬面团，产生压力，导致溃疡。
• 吸湿的银片或吸收敷料可以放置在皮肤皱褶中，以抑制微生物生长和吸收水分。
• 每天换衣服，出汗后也要换衣服，包括袜子和内衣——可以肯定地说，一旦脱下，就不要再穿了。是的，我见过!

护理计划

制定一个计划，防止你的大楼里水分对皮肤造成的损害。从评估开始:经常彻底地评估，并确定谁处于风险之中。为护理人员提供必要的护理工具和知识。向居民和他们所爱的人解释他们正在做的事情的时间、地点和原因，并确保他们正在做!

参考文献
1.失禁相关皮肤损伤:基本知识。造口创面处理。2007;53:28-32。
2.创口造口和自制护士协会。失禁相关皮炎(IAD):临床医生的最佳实践。Mount Laurel, NJ:伤口造口和自制护士协会;2010 - 2011。
3.2018年，保护500万人免受伤害。改善保健研究所。可以在:http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/．已于2018年5月16日通过。
4.答案:c难以组织。2014;11 - 12月:1 - 6。可以在:http://www.advancedtissue.com/wp-content/uploads/2013/12/LTC-Newsletter-..。．5月10日访问。2018.

关于作者
Susan M. Cleveland, BSN, RN, WCC, CDP, NADONA董事会秘书，自2004年以来，她是伤口护理通过美国伤口护理协会认证的。目前，她在伤口、皮肤护理和各种其他问题的LTC和替代护理设置咨询。自1969年以来，她一直受雇于长期护理机构，在长期护理康复机构工作了25年，重点是伤口愈合治疗。

自1986年以来，NADONA/LTC一直是长期护理的don、ADONs和护士的主要倡导者和教育组织。它有40个州的分会，仍然是代表急性期后护理和长期护理环境的最大的护士组织。NADONA/LTC为其成员提供广泛的服务，包括教育材料;会议;高管研究员项目、网络研讨会、奖学金;护士长、执业护士和辅助生活认证项目;一个辅导计划;和一本季刊《主任》通过其出版物和项目，NADONA/LTC接触到大约2万名从事长期护理的护士。有关NADONA/LTC的更多信息，请致电其办公室800-222-0539或访问其网站www.nadona.org．

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