优化伤口护理流程，改善治疗效果

多个电子医疗记录(EMR)系统正在医疗保健领域广泛使用。然而，这些系统并不总是包含记录专科护理(如伤口护理)的文件元素。EMR内的工作流程和同步对于管理和支持良好的伤口护理结果是必要的。

在您的工厂设置EMR系统时，请考虑文档元素，如在工作流分析中使用的内置模板、算法和设计。¹规章制度应该指导你在这个过程中的决定，因为不是所有的医疗机构都有相同的要求(门诊伤口护理诊所、长期护理、家庭保健等)。

伤口护理的EMR工作流程要素和实现

工作流程是一个有组织的、可重复的过程，用于评估患者、计划和执行治疗，以及记录提供给患者的所有护理。EMR工作流程包括支持护理的结构或工作系统功能和流程，可以根据您的伤口护理设置进行定制。成功的EMR的关键是进行工作流程分析。工作流程分析评估当前的流程，包括数据流、最佳实践中的差距以及与临床团队成员的合作。²专门的伤口护理文件系统是根据工作流程和具体实践设计的。工作流可能包括一些选项，如日程安排、基于角色的工作流、分析、安全电子邮件、设施护理水平、质量指标、审计跟踪和可以生成的各种报告，如基准测试。²

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临床医生应掌握如何正确使用电子病历的实用知识，以确保工作流程的精简。EMR中的伤口护理文档可以识别实践中的差距，优化文档标准，满足账单和报销需求，并改善临床团队的协作。

例如，使用专业EMR的伤口护理诊所知道工作流的价值。在一个典型的工作日，有不同级别的护理(新病人、随访、高压氧评估或治疗，以及护士探访)。根据哪位医生哪天工作、人员配备和护理协调(由婴儿床、轮椅等运送)，安排日程可能是额外的挑战。从病人入住到出院，伤口护理人员正在记录患者的电子病历，以证明伤口护理患者就诊时的诊断和治疗范围。特殊的伤口护理元素内置在专业EMR中。EMR工作流旨在简化所有这些服务，同时从护理质量和计费的角度遵守所有方面的文档标准。

长期护理设施中的伤口护理
长期护理机构的电子病历工作流程将有所不同，但同样重要。长期护理机构往往被置于显微镜下，文件必须无懈可击，尤其是在经常发生法律案件的伤口护理方面。这类设备通常在EMR中使用定制设计的模板，为伤口评估提供更简单的工作流程。模板可以设计为提醒用户错误或不完整的部分，同时移动临床医生通过工作流程完成。用户会变得更有信心，并发现从文件的角度评估伤口更简单。

伤口摄影
任何情况下的伤口评估都应尽可能全面，并包括详细的记录。根据医疗机构的政策，伤口的照片可能会被包括进来作为补充文件;然而，照片并不能代替全面的评估记录。

医疗必要性证明
伤口护理文件也必须从账单的角度反映医疗需要。电子病历内的工作流程可协助确认是否符合有关耐用医疗设备、程序和访问等方面的报销标准。医生的评估和管理是精简的，几乎没有留下错误和遗漏的空间。²

结论

关键是要确保您的工作流程满足您的医疗机构的需求，并且使用文档系统的工作人员经过了良好的培训。提前采取措施，确保电子病历系统配置正确，员工接受了适当的培训，这样可以节省时间，减少错误。收集的数据对于加强临床路径、验证付款人和报销、提高提供者满意度、从而提高一致的护理质量和优化结果至关重要。

参考文献
1.伯纳。临床决策支持系统:最先进的。罗克维尔医学博士:医疗保健研究和质量机构;2009 . .https://digital.ahrq.gov/sites/default/files/docs/page/09-0069-EF_1.pdf．于2021年1月21日生效。
2.赫斯CT。专科伤口护理电子病历的价值。皮肤创伤护理杂志。2013;26(1):48。asw.0000425941.32993.32 doi: 10.1097/01.。

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