评估焦痂去除和严重烧伤治疗之间的联系

作者:Steven A. Kahn, MD

治疗时严重烧伤在美国，外科医生通常认为焦痂切除是启动和规划每位患者最佳治疗过程的主要因素和最大挑战。在移植之前，必须移除所有失去活力的组织，只留下健康的组织。在初步检查中，有些烧伤伤口明显是全层的，有些明显是表面的，决策相对简单。然而，有些伤口深度不明，更具挑战性。深度偏厚、不确定和深度不均匀的伤口需要更复杂的决策和/或较长的时间间隔来允许伤口申报。切除痂有时是必要的，以允许外科医生评估伤口床和确定的深度和严重程度烧伤．这反过来又为外科医生提供了所需的见解，以确定最佳治疗方案，包括患者是否必须用自体移植物覆盖伤口区域。

在自体移植过程中，从患者身体其他部位(通常是大腿)的健康皮肤通过手术摘除，然后用于覆盖烧伤区域。尽管自体移植有一些重要的优点，但它需要产生第二个伤口，这有疼痛、感染和在未烧伤皮肤上留下疤痕的风险。此外，自体移植通常会造成疤痕，而且很少看起来像正常的皮肤。中厚皮移植也需要日常的术后护理，包括洗剂、拉伸和疤痕按摩。

在治疗烧伤的过程中，外科医生努力找出能够成功闭合伤口的最小侵入性选择，同时努力减少疼痛和失血，降低感染风险。外科医生还会考虑不同的治疗方法会如何影响病人的恢复时间、活动能力和生活质量。与自体移植有关的决定对这些因素有深远的影响。因此，越来越多的人开始关注不同除焦策略之间的关系，以及它们如何与自体移植物的使用相关。

使用自体移植的考虑

去除焦痂的三种主要方法是(1)自体溶解清创的自然过程，(2)手术切除和(3)酶清创。在现代切除和移植模式之前，自溶清创是烧伤护理中最常用的方法。对于大而深的伤口，这种方法会留下疤痕，恢复时间长，感染的风险高。对于更深、更大的局部和全层伤口，手术切除已成为主要的治疗方法。在外科切除手术中，外科医生使用锋利的器械清除伤口床上的焦痂。酶法去除焦痂使用了一种化学剂来分解死亡组织。这两种方法的目标都是将焦痂去除到健康组织的水平。在这个阶段，外科医生通常可以完成对伤口严重程度和深度的最终评估，并评估自体移植物的使用情况。严重的全层烧伤通常需要一个闭合程序，通常是自体移植或组织重排程序(皮瓣)。一些较严重的烧伤可采用阶段性皮肤替代治疗——要么采用真皮模板(生物工程)，要么采用临时表皮替代(如同种异体移植或合成材料)。 Less severe burns, including some mixed-depth burns, are often allowed to heal naturally and are sometimes treated with skin substitutes.

虽然我们的目标是尽可能快地评估伤口的深度，以使患者提前接受治疗，但当出现混合深度不确定烧伤时，外科医生在进行这一评估时经常面临挑战。伤口位置和病人特征等问题可以引入额外的考虑。在许多情况下，要在几个小时或几天内完成焦痂清除是不可能的，直到病人病情稳定下来或伤口愈合。虽然准确评估伤口深度和痂去除策略在计划治疗方案中发挥着核心作用，但外科医生还必须经常考虑其他因素，包括患者的身体和情绪健康、年龄、已有疾病的影响、忍受疼痛的能力、关心美容效果或保持活动能力，工作和保持独立的能力。基于最合适的干预形式，能够提高焦痂去除速度和精度的策略在治疗时间方面具有积极的益处。

医生正在研究治疗和自体移植的策略

为了努力提高护理标准，外科医生越来越多地关注不同策略对焦痂去除的影响。他们必须考虑一系列因素，包括保护健康组织的能力，减少失血，控制疼痛，并实现完全切除焦痂．虽然手术切除在有经验的人是有效的，但它是一个肉眼可见的过程;即使是最好的外科医生也无法看到和切除细胞，以保留最大数量的健康组织。除了尖锐切除外，引入额外的选择可以扩展外科医生的工具包，以便更好地根据每个患者的情况匹配合适的焦痂切除策略。这反过来可以帮助许多患者在使用微创治疗方案的同时实现最佳效果，从而推进伤口愈合。

外科医生还注意到，尽管在过去的50年中ESCHAR去除了很少的进展，但鉴定酶ESCHAR去除中的新选择的研究表明了重要的承诺。初步研究表明，当进行接枝时，酶促清除可能导致较少的血液损失，较少的自体移植程序和较小的移植物尺寸。此外，在未来10到20年的研究可能会通过新的，微创和再生医学治疗方案来减少或消除自体移植物的使用。

关于作者
Steven Kahn博士是南卡罗来纳医科大学烧伤手术​​的主旨，在燃烧患者的全面照顾中具有强大背景。他被视为该领域的专家和国家领导者。Kahn是普通手术和手术关键护理的董事会。他已经完成了烧伤手术，关键护理和创伤/急性护理手术的奖学金。Kahn的主要研究兴趣以消防员安全，烧伤复苏，吸入，伤口愈合，再生医学和烧伤重建为中心。他发表了50多个同行评审条款，并为他的工作收到了几个奖项。

Kahn博士是Vericel Corporation的顾问

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