预防手术部位感染

MSN, APRN-CNS, AGCNS-BC, CWS, CWCN, CFCN

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识别手术部位感染(SSIs)的存在对伤口专家来说是一项重要的基本技能，更重要的是了解如何应用基于证据的、降低风险的干预措施。手术部位感染的发展有多种因素，包括直接与患者相关的因素(可修改的或不可修改的)和非患者相关的因素(设施、程序、术前、术中和术后)，因此手术部位感染尤其成问题。由于手术部位sis的多面性，我们必须同时解决具体问题，以成功地降低患者的风险。

手术部位感染和患者特异性危险因素

患者特有的危险因素可以说是最难处理的。我们必须努力弥补那些我们无法增加的因素，包括高龄、过去的医疗干预(如辐射)和个人实际感染史/倾向。在这一部分中，我们将讨论限于可修改的患者特定风险因素。

糖尿病

• 在可能的情况下，建议在术前立即给予最佳血糖值。
• HgbA1C值高并不是SSI风险的独立预测因素。
• 没有证据表明提高个体的HgBA1C值会降低SSI风险(短期血糖值正常化比控制HgBA1C更重要)。

肥胖

• 病态肥胖者(BMI > 40kg/m2)发生SSI的风险比正常体重者(BMI 18.5- 25kg /m2)高1.3倍，其中涉及腹壁的手术风险最高。
• 腹壁厚度是SSI(更厚->风险更高)的独立危险因素。

酒精滥用

• 一项对142家机构为期3年的研究表明，酗酒是SSI的独立危险因素。

烟草滥用(目前或历史)

• 吸烟者患SSI的风险最高。
• 曾经吸烟的人仍然比不吸烟的人面临更高的风险。

血清白蛋白

• 术前血清白蛋白低于3.5mg/dL(正常3.5-5.0 mg/dL)，可能提示蛋白质-热量营养不良或肝损害，使患者具有较高的伤口愈合问题相关的SSI风险。

血清胆红素(总)

• 血清总胆红素水平低于1.0mg/dL表明潜在的肝脏问题和随后的蛋白合成和伤口愈合相关问题。

免疫抑制

• 对各种情况进行治疗性免疫抑制的患者，以及使他们易于处于免疫抑制状态的疾病状态的患者，SSI风险增加

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我相信你认识到这些风险因素并不是SSI发展所独有的。有上述任何一种情况的患者，单在手术环境中就会有大量其他并发症的高风险。然而，认识到这些风险因素是至关重要的，并理解我们必须在每个关键时刻解决尽可能多的拼图碎片。

作为伤口专家，我们不仅必须密切参与治疗和管理伤口病人的实践，而且还必须参与预防。

不幸的是，关于出院后的伤口管理实践以及与SSI预防的关系的证据不足。这显然是一个值得更多研究的领域!现在，我们必须使用我们所拥有的工具来解决我们所知道的发展SSI的突出风险因素。我们可以通过强调患者在影响自身健康结果中所扮演的角色的重要性来增强患者的能力，并随后从患者积极参与其自己的护理计划中获益。

必须结合有效的技术进行个性化的患者教育，如教学反馈、书面指导和护理人员教育。详细记录我们如何处理患者风险因素——包括患者咨询的方法和时间、对咨询的回应以及对可用资源的讨论——对于减轻与ssi发展相关的可修改的患者特定风险因素至关重要。

在绩效工资时代，如果我们希望对抗SSI发生率，我们就不能忽视任何方面的预防。虽然我确信沃尔特·罗利所说的“预防是智力的女儿”并不是指SSIs，但对于这个话题来说，这句话听起来还是非常正确的!

来源:
王志强，王志强，王志强，等。美国外科医师学会和外科感染学会:外科部位感染指南，2016年更新。
J Am Coll Surg．2017年1月,224(1):59 - 74。doi: 10.1016 / j.jamcollsurg.2016.10.029。2016年11月30日。

体重指数对手术部位感染风险的影响。抗微生物抗感染控制．16 2015; 4 (5): O29。doi: 10.1186 / 2047 - 2994 - 4 - s1 - o29。2015年6月16日。

Shabanzadeh DM, Sørensen t .:饮酒增加术后感染但不增加死亡率:一项系统综述和荟萃分析杂志感染(Larchmt)．2015年12月,16(6):657 - 68。doi: 10.1089 / sur.2015.009。2015年8月5日。

关于作者
Samantha Kuplicki是美国伤口管理委员会认证的伤口护理专家(CWS)和伤口、造口和自制认证委员会认证的伤口护理护士(CWCN)和认证的足部护理护士(CFCN)。她是美国伤口管理委员会(ABWM)检查委员会成员，也是伤口护理促进协会的志愿者。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页