综述：糖尿病脚伤害治疗负压伤口疗法

坦普尔大学足病医学院杂志评论俱乐部
编者注:这篇文章是坦普尔大学足病医学院（TUSPM）期刊评论俱乐部博客系列．在每一篇博客文章中，TUSPM的学生将评论一篇与伤口管理和相关主题相关的期刊文章，并提供他们对其中的临床研究的评价。

文章标题：负压创面处理
糖尿病足创伤的治疗：机制综述
 作用、临床应用和最新发展
作者:Muhammed Y. Hasan，MBB，MRC（ED），Rachel Teo，MS和Aziz Nather，FRCS（ED）
期刊名称及发行日期:糖尿病足与脚踝，第6卷，第1期（2015年）
审核人：Deep N. Shah，天普大学足病医学院2019届毕业生

介绍

负压伤口治疗(NPWT)在创伤创面、普通外科创面和糖尿病足创面的治疗中起着重要作用。

作用机理

Morykwas在动物模型上的工作描述了NPWT在创造“理想”伤口愈合环境中的促进作用。此外，NPWT被认为可以通过血管舒缩介质改善高达125mmHg负压下的皮肤血流量。NPWT诱导直接宏观变形，导致伤口收缩和大小缩小。此外，与传统敷料相比，NPWT产生肉芽，并诱导血管生成和血管增殖。此外，NPWT动员作为愈合和修复标志的全身内皮祖细胞。NPWT去除多余的伤口液体，不仅可以减少水肿，还可以增强局部血液和营养流动。这种疗法还提供了一种安全屏障，可保护伤口免受环境污染，从而更快地减少细菌定植。

临床应用

NPWT用于坏死性筋膜炎、足部脓肿、感染性足跟溃疡和暴露的骨、囊和肌腱手术后的清创伤口。选择标准:

• 伤口缺血：选定的伤口必须至少有一个可触及的足部脉搏和良好的毛细血管充盈时间（<2秒）。
• 感觉神经病变：由于神经病变是溃疡复发的重要预测因素，因此在NPWT前必须对患者进行适当的评估，如Semmes-Weinstein单丝测试和神经阻滞测试。
• 深部感染的存在：骨髓炎和化脓性关节炎是NPWT的禁忌症，因为在潜在感染上应用该装置基本上可以封闭感染并形成脓肿

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负压创面治疗前

足够的和适当的清创必须移除所有失去活力、坏死和感染的组织。适当监测糖化血红蛋白控制，同时监测其他愈合标志物，如血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞和肌酐水平。此外，使用对培养的微生物敏感的抗生素，以帮助清除感染，减少细菌负荷。

压力设定

NPWT泵向整个系统提供所需的负压。体外研究表明，在125毫米汞柱的大气压下，血液流量增加了四倍。在临床实践中，125毫米汞柱是正常设置，但根据伤口类型，其水平可能在50至150毫米汞柱之间变化。当存在高渗出液和伤口液体时，可以使用更高的压力。压力模式可以在连续、间歇和可变输送之间进行改变。

结论

总体而言，在糖尿病伤口管理NPWT仍然是一种不断发展的技术，其系统如真空辅助关闭，Vivano™(Paul Hartmann AG, Heidenheim，德国)和Renasys-GO™(Smith & Nephew，，伦敦，英国)。由于这些创面大多表现为感染，因此NPWT在该队列中的成功仍然高度依赖于手术清创和抗菌药物覆盖的充足性，考虑到上述技术在治疗急慢性创面的临床疗效方面在三种系统之间没有差异。

不断发展的NPWT技术，包括滴注疗法、纳米晶辅助剂和便携式系统，如果使用正确的适应症，可以进一步改善结果。在糖尿病足的治疗中，NPWT对保肢有重要影响。然而，必须强调的是，糖尿病足的管理是一项多学科的工作，NPWT只是整体管理中的基本工具之一。成功的结果在很大程度上取决于所有治疗方式，包括充分的伤口清创、适当的抗生素治疗、优化愈合标志物和细致的伤口监测。

关于作者
Deep N. Shah是宾夕法尼亚州费城天普大学足病医学院(TUSPM)的三年级足病医学学生。他于2015年毕业于纽约州奥尔巴尼的锡耶纳学院(Siena College)，获得生物学学士学位，辅修工商管理。Deep对糖尿病患者的肢体抢救、伤口护理和重建手术有着浓厚的兴趣，他希望利用自己作为未来足科医生的平台，教育和启发周围社区的足部护理的重要性。

詹姆斯·麦奎尔他是伦纳德·s·艾布拉姆斯高级伤口愈合中心(Leonard S. Abrams Center for Advanced Wound Healing)的主任，也是费城天普大学(Temple University)足病医学院(School of Podiatric Medicine)足病医学和骨科系(Department of Podiatric and Orthopedics)的副教授。

本博客中表达的观点和意见仅仅是作者的意见，而且不代表伤口源，Kestrel Health Information，Inc。，其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页