下肢静脉性溃疡:选择治疗方法

介绍

难以治愈的静脉性腿部溃疡(vus)是最常见的腿部溃疡类型，给卫生保健系统带来了重大的经济负担。这些伤口很难愈合，通常在愈合后的三个月内复发，因此进一步使治疗复杂化。在管理vlu时，选择基于证据和具有成本效益的策略非常重要。早期诊断和实施干预措施可以促进最佳结果。

病理生理学和影响愈合的因素

静脉血栓形成是由于静脉功能不正常引起的。腿上的静脉将血液输送回心脏。他们有单向阀，确保血液流向腿部。当这些瓣膜受损时，血液会流向错误的方向，导致静脉高压(称为静脉高血压)，导致静脉损伤，导致小腿溃疡。¹其他可能导致血液聚集在腿部静脉并导致VLUs的疾病包括静脉曲张、深静脉血栓形成和心力衰竭。

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由于不平衡的微环境，许多因素导致愈合停滞，VLUs可能是难以愈合的伤口。阻碍愈合的各种因素包括炎症、生物膜、过量的基质金属蛋白酶、胞外膜降解、纤维化、生长因子信号减弱和缺乏反应角化细胞和成纤维细胞。^2，3当这些因素中的一个或多个开始自我重复时，就会鼓励组织的破坏。

治疗目标

处理VLUs可能需要使用多种方法来实现闭合。治疗的目标应该是防止VLU传染，控制水肿，保持最佳湿润伤口愈合环境。其他目标包括治疗和缓解潜在的疾病。¹在选择VLUs患者的治疗方法时，采取整体的方法以支持更好的结果是很重要的。并不是所有的病人都是一样的，治疗计划应该相应地调整。

护理标准

VLUs的护理标准包括压迫疗法，这仍然是管理的基石。选择正确的压缩产品对于获得最佳效果至关重要。分级加压绷带有助于重新引导血液流向心脏，减少水肿，降低可能导致伤口慢性的破坏性蛋白酶和炎性细胞因子水平。⁴小腿泵功能较差的患者将从这种治疗中获益最多。确保向患者提供教育:即使在伤口闭合后也需要继续进行压迫治疗，以防止复发。⁵

治疗VLUs应始终基于最好的证据，以更快和更经济有效地愈合慢性伤口。开始于一个全面的病史，详细的体格检查和基础病理生理学的管理。治疗方案包括压迫、局部伤口护理、外科干预、医疗以及先进的疗法和技术。

先进疗法

先进的治疗方法在处理标准治疗方式不能充分愈合的VLUs时尤其有用。这些类型的治疗在高级伤口护理市场持续增长，包括胶原蛋白敷料、生物敷料、生物皮肤等效物、角质形成细胞、血小板衍生生长因子、富含血小板的血浆和银制品。⁶

抗菌和抗菌敷料的变化已被证明可以改善伤口愈合的VLUs。这些敷料有不同的技术、格式、尺寸和吸收性。它们可以包括抗菌剂或抗菌剂，如钙二聚体碘、银、医用蜂蜜和过氧化氢制剂等。⁷

负压创面治疗(NPWT)已被报道在诊断为VLUs的患者中成功地加速伤口愈合。与单纯湿润伤口治疗相比，它对各种类型的腿溃疡有更好的治疗效果。⁸NPWT通过减少渗出物和增加肉芽组织的形成，已被用作外科手术的桥梁和最终治疗。⁹

在VLU的治疗和管理中，细胞和/或组织产品（CTP）被用作标准护理的辅助治疗。CTP促进慢性VLU的加速愈合，同时降低治疗成本，降低该人群的风险和并发症。CTP具有生物活性，旨在（暂时或永久）替代皮肤的形态和功能。⁵

结论

所有的病人都是不同的，需要不同的治疗方法。高危患者的早期识别、诊断、干预和预防复发都是VLU管理的重要组成部分。使用各种支持伤口愈合的敷料可以有效地治疗和管理VLUs，但同样重要的是要记住定期重新评估VLUs，根据需要改变治疗方法，并使用更激进的方法比如高级疗法。

工具书类

1. Seth AK，Geringer先生，Hong SJ，Leung KP，Mustoe TA，Galiano路。生物膜感染伤口的体内建模：综述Res病理学杂志．2012, 178(1): 330 - 338。
2. 克利夫兰诊所。腿和脚的溃疡。克利夫兰诊所。2021年5月24日生效。http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/vascular/legfootulcer.aspx
3. Frykberg RG，Banks J.慢性伤口治疗的挑战。阿德伤口护理．2015; 4(9): 560 - 582。
4. Beidler SK DC, Berndt DF, Keagy BA, Rich PB, Marston WA。慢性静脉功能不全溃疡压迫治疗前后炎性细胞因子水平的变化。J Vasc杂志．2009; 49(4): 1013 - 1020。
5. 下肢静脉性溃疡和静脉功能不全的处理。足病管理。2018年8月。2021年5月24日生效。https://www.podiatrym.com/cme/CME818.pdf
6. 葛瑞尔，福曼，多里安等。非愈合糖尿病、静脉和动脉溃疡的先进伤口护理疗法:一项系统综述. 华盛顿特区：退伍军人事务部；2012查阅日期：2021年8月9日。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK132235/
7. O 'Meara S, al - kurdi D, Ologun Y，等。腿部静脉溃疡的抗生素和抗菌剂。科克伦数据库系统修订版．(1): 2014; CD003557。
8. 姚敏。一项回顾性队列研究评价负压创面疗法治疗慢性下肢溃疡高危患者的疗效。Int伤口J．2014;11:483 - 488。
9. 阿根达LC，莫里克是MJ。真空辅助闭合:伤口控制和治疗的新方法:临床经验。安体杂志．1997;38:563 - 577。

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