下肢静脉性溃疡延迟伤口愈合的因素

介绍

大约250万美国人被诊断患有慢性静脉功能不全，大约20%的人将继续发展静脉性腿部溃疡。^1.慢性下肢静脉性溃疡(VLUs)占下肢所有慢性溃疡的90%。^2.伤口慢性是指在4 - 6周后伤口停滞和/或仍未愈合。尽管已经建立了循证护理，但据报道，30%的患者仍然经历延迟愈合，伤口往往无法在24周内愈合。确定VLUs的危险因素对于获得最佳结果至关重要。^3.

什么是下肢静脉溃疡?

VLUs有时被称为淤滞性溃疡，主要是由通常位于下肢远端内侧或外侧的腿部静脉血流不良引起的。静脉受损或功能失常会导致这些血管的压力升高，这种情况称为静脉高血压。压力增加导致静脉壁拉伸，这种拉伸使血液和细胞中的蛋白质饱和皮下组织，从而导致水肿。静脉高血压导致血液在无法返回心脏时聚集。这种情况称为静脉功能不全.^4.

VLU的循证治疗可能包括多种治疗方案，包括压迫疗法、高级伤口护理敷料、药物（己酮可可碱、他汀类药物等）、静脉内干预、清创和高级伤口护理疗法（细胞和/或组织基产品[CTP]、植皮等）。

下肢静脉性溃疡的并发症因素

潮湿

在存在重的、恶臭的渗出物时，管理vlu可能是额外的挑战。病人会因为渗出物的气味和频繁更换敷料而感到不适。使用吸收性敷料技术可以更好地实现渗出液管理，防止渗出液渗漏，延长敷料磨损时间。防水并将渗出物锁在敷料内的敷料将减少敷料的更换，并降低周围伤口和周围皮肤破裂的风险。^5.

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感染

VLU感染可由多种来源引起，包括细菌、病毒、真菌和原生动物细菌。VLU感染的临床表现可能包括发热、渗出物增多、疼痛加重、蜂窝组织炎、坏死和带或不带气味的化脓性渗出物。严重定植有细菌或生物膜的VLU可通过多种方法进行治疗，如使用局部抗生素。^6.

慢性炎症和细胞异常

复杂创伤的特征是多种阻碍愈合的因素，包括生物膜、过量的基质金属蛋白酶和细胞外基质降解、炎症、纤维化、无反应的角质形成细胞和成纤维细胞，以及非典型生长因子信号。ctp在各种病因的全层创面治疗中发挥着重要作用。^7,8

VLUs的分子和细胞异常锁定在慢性炎症中。静脉高压引起微循环中断和毛细血管的病理改变。促炎细胞因子和蛋白酶由于其不断升高的水平和活动而阻止愈合进程。VLU持续时间越长，成纤维细胞、衰老和生长因子的反应越慢。生长因子在慢性VLUs中分布不利，蛋白水解酶失衡，内源性抑制剂等。^6.

广泛和慢性炎症在延缓正常愈合过程中起着重要作用。大多数慢性伤口的目标是将炎症特征从慢性转移到急性，让愈合过程继续下去。在VLUs中，潜在的发病机制导致了与关键微生物定植和早期局部感染相关的长期炎症。⁹在这种长期炎症状态下治疗VLU可能包括多种疗法，如生物制剂、细胞外基质、非生物制品、生长因子、银敷料、基质金属蛋白酶抑制剂、活性氧或氮调节剂、免疫反应和组织代谢物。压迫疗法静脉张力剂也可用于降低慢性静脉功能不全进展的风险。¹⁰

生物工程茶多糖包括一种用于各种病因的伤口的皮肤置换技术，包括糖尿病足溃疡、静脉血栓形成、压伤和急性烧伤。ctp被设计成通过镜像细胞外基质提供支持和刺激伤口愈合过程来帮助难以愈合的伤口。^7,8

共病的因素

不受控制的共病因素增加发展VLUs的风险。这些共病因素可能包括肥胖、既往深静脉血栓形成、静脉曲张、既往手术(髋关节或膝关节置换术)、活动能力下降和年龄增加。^2.

糖尿病、外周动脉疾病（PAD）、外周静脉疾病和外周神经病变对重要组织和神经产生负面影响，继发于血液供应受损。因此，组织开始分解并溃烂。众所周知，糖尿病会增加PAD的风险，而糖尿病患者的PAD通常会导致足部或脚趾溃疡。¹¹随着人口的老龄化，糖尿病足溃疡和VLUs的患病率正在增加。^7.

患者教育

对卫生保健专业人员来说，对病人进行教育是非常具有挑战性的。临床医生应该评估和确定最适合每个患者的学习方式，因为这种知识对确保学习的有效性是最有益的。如果病人的病情造成了知识上的差距，鼓励家庭成员或护理人员在教育期间在场。利用各种教育方法提高依从性应成为VLU治疗和管理的前沿。让病人参与到他们的护理中可以优化治疗结果。

患者坚持治疗是至关重要的处理VLUs。不坚持往往是治疗失败的原因。一份报告发现63%的患者在一段时间后没有遵守分级弹性压迫治疗的规定。¹²不坚持可使静脉疾病恶化，加重继发性水肿，导致已愈合的vlu复发，并引起新的静脉溃疡。不坚持按压可能由多种因素造成，包括知识差距、社会心理和社会经济因素、副作用(灼烧、瘙痒、疼痛)和缺乏动力。¹³

结论

卫生保健专业人员应具有与难以愈合的vus相关的预后指标和危险因素的实际知识。造成伤口慢性愈合迟滞的原因有很多。最重要的是治疗潜在的疾病，以及在整个愈合轨迹中进行定期监测和重新评估。尽管新发VLUs或复发的风险很高，但临床医生向患者提供预防和管理方面的教育将有助于总体结果。因此，早期识别、正确诊断和处理是伤口愈合的关键。

参考文献

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2. NHS通知。下肢静脉溃疡。国民保健服务(苏格兰);2019年7月更新。于2021年8月9日生效。https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/skin-hair-and-nails/..。
3. Parker CN, Finlayson KJ, Shuter P, Edwards HE。下肢静脉性溃疡延迟愈合的危险因素:文献综述。国际临床医学杂志。2015;69(9):967-977。doi: 10.1111 / ijcp.12635PMID: 25831965
4. 克利夫兰诊所。腿和脚的溃疡。克利夫兰诊所。于2021年8月9日生效。https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17169-leg-and-foot-ulcers
5. 下肢静脉性溃疡:局部治疗、敷料和外科清创。中国皮肤科杂志2014;5(3):371。doi: 10.4103 / 2229 - 5178.137820
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7. 海斯公司。糖尿病成人慢性足溃疡的皮肤替代品:综述。位于宾夕法尼亚州的;Hayes, Inc目录出版;2017.
8. 刘毅，帕纳伊AC，拜耳LR，奥吉尔DP。目前可用于治疗皮肤缺陷的细胞和组织产品。皮肤伤口护理。2019;32(1):19-25. doi:10.1097/01.ASW.0000547412.54135.b7
9. 等。一项对慢性下肢静脉溃疡微生物学的前瞻性研究，以重新评估组织活检和拭子的临床预测价值。创伤修复再生。2007;15(1):17-22。
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12. 压缩袜在慢性静脉疾病中的应用:患者依从性和疗效。中华外科杂志。2007;21(6):790-795。
13. 龚建敏，杜金生，韩德明，王学勇，齐少林。下肢静脉曲张患者不遵守压缩袜治疗的原因:定性研究。《公共科学图书馆•综合》。2020;15 (4):e0231218。doi: 10.1371 / journal.pone.0231218

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