CEAP与下肢静脉性溃疡:综合客观分类

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在20世纪90年代中期以前，静脉疾病和疾病的分类几乎完全是根据临床表现，这未能达到诊断的准确性或可重复的治疗结果。为此，美国静脉论坛在1994年开发了一套分类系统，并在2004年进行了修订。这种分类系统已经在临床和医学研究领域得到广泛的接受，大多数发表的论文现在使用全部或部分CEAP系统(在下一节中定义)。¹该系统在2020年再次更新。²

这些指南的价值在于它们能够提供患者治疗的一致性，这也有助于提高疗效、改善护理质量和降低成本。静脉性腿溃疡往往涉及高水平的昂贵护理，并可能消耗许多医疗资源，因此需要制定具体的指导方针，以最大限度地提高护理的质量和效果，同时尽量减少治疗过程中使用的成本和资源。^3.

静脉溃疡的诊断与治疗

基本CEAP解释

基本的CEAP系统包括两部分:分类和严重性。分型有四个组成部分:临床表现、病因、解剖分布和病理生理功能障碍。严重程度有四个组成部分:受影响的解剖节段的数量，体征和症状的分级，以及残疾。¹最初的CEAP分类体系如下所示²：

• 临床分类
• C0 -没有可见或可触及的静脉疾病迹象
• C1 -毛细血管扩张或网状静脉
• C2 -静脉曲张
• C2r -复发性静脉曲张
• C3 -水肿
• C4a -色素沉着和/或湿疹
• C4b -脂肪性皮肤硬化症和/或皮肤萎白
• C4c -静脉曲张冠
• C5 -静脉溃疡愈合
• C6 -活动性静脉溃疡
• C6r -复发性静脉溃疡
• CS -症状:疼痛，疼痛，紧绷，皮肤刺激，沉重，肌肉痉挛，其他与静脉功能有关的症状
• CA -无症状
• 病原学的分类
• Ec -先天性的-在出生时出现但在生命后期表现出来的状况
• 原发性-静脉瓣膜和/或静脉壁的退行性过程，导致瓣膜松动或静脉壁无力，在某些病例中导致静脉回流
• Es -继发性(血栓后)
• Esi -静脉
• Ese——Extravenous
• En -未确定静脉病因，或无其他静脉病因，且有典型静脉疾病相关临床症状者
• 解剖分类
• As -浅脉
• 前穿支静脉
• 深脉
• a -没有确定静脉位置
• R -右肢
• L -左肢体
• 病理生理的分类
• 公关,回流
• Po——阻塞
• Pr,o -回流和梗阻
• Pn -无静脉病理生理学特征

后来的添加和修订，包括静脉临床严重程度评分

除了CEAP分类，静脉临床严重程度评分(VCSS)于2000年引入，并于2010年修订，作为CEAP系统的补充。该系统包括10名临床描述者，得分从0到3,0表示不存在，3表示严重存在。VCSS可以有一个总分在0到30之间的评分，为医生提供一种评估治疗变化的方法。这个系统包括以下描述符⁴：

• 疼痛
• 0 -没有痛苦
• 1 -偶尔疼痛
• 2 -日常疼痛或不适，干扰但不妨碍日常活动
• 3 -每日疼痛
• 静脉曲张(小于3毫米以符合站立位置)
• 0 -没有
• 1 -少数散在，包括静脉窦炎冠
• 2 -限于小腿或大腿
• 3 -小腿和大腿
• 静脉水肿
• 0 -没有
• 1 -仅限于脚和脚踝区域
• 2 -延伸至脚踝以上但膝盖以下
• o3 -伸展至膝盖及以上
• 皮肤色素沉着
• 0 -无或焦点
• 1 -局限于踝周区域
• 2 -分散小腿下三分之一
• 3 -小腿下三分之一以上部位分布更宽
• 炎症
• 0 -没有
• 1 -局限于踝周区域
• 2 -分散小腿下三分之一
• 3 -小腿下三分之一以上部位分布更宽
• 硬化
• 0 -没有
• 1 -局限于踝周区域
• 2 -分散小腿下三分之一
• 3 -小腿下三分之一以上部位分布更宽
• 活动溃疡数(0 = 0,1 = 1,2 = 2,3 = 3或以上)
• 活跃的溃疡持续时间
• 1 -不到三个月
• 2 -三个月到一年之间
• 3 -超过一年
• 活跃的溃疡大小
• 直径1-2厘米或更小
• 直径2-2-6厘米
• 3 -直径大于6厘米
• 压迫疗法的使用
• 0 -未使用
• 1 -间歇使用长袜
• 2 -大部分时间穿长袜
• 3 .穿长袜(完全符合要求)

除了VCSS, Advanced CEAP分类系统还包括18个命名的静脉节段，可用于静脉疾病的定位。这些名称包括⁵：

• 浅静脉
• 毛细血管扩张或网状静脉
• 膝上大隐静脉
• 膝下大隐静脉
• 小隐静脉
• Non-saphenous静脉
• 深静脉
• 下腔静脉
• 髂总静脉
• 内部髂静脉
• 髂外静脉
• 盆腔:生殖腺，阔韧带静脉，其他
• 常见的股静脉
• 深股静脉
• 股静脉
• 腘静脉
• 脚:胫骨前、胫骨后、腓骨静脉
• 肌肉:腓肠肌，比目肌静脉，其他
• 穿刺静脉
• 大腿
• 小腿

评估下肢静脉性溃疡

准确的静脉疾病分类是了解静脉疾病严重程度和评价治疗效果的关键。CEAP分类系统和VCSS可以用来跟踪临床定义的随时间变化。在使用这些系统时，有几件事要记住²：

• VCSS评分8分或8分以上表明患者患有严重疾病，需要进一步诊断或治疗。
• 附加的患者评估可用于提供更全面的评估，如以患者为导向的生活质量评估。
• 结果评估可以用来确定干预的成功随时间推移。

结论

分类系统，特别是下肢静脉溃疡的CEAP，可以为了解患者独特的溃疡特征提供坚实的基础。如果正确使用，这些工具在识别和选择最合适的工具时将非常有用疗程．

参考文献
1.美国静脉论坛。静脉严重程度评分。https://www.veinforum.org/medical-allied-health-professionals/avf-initia..。．已于2019年12月19日生效。
2.静脉的消息。(2020年3月)。CEAP分类的修订识别了静脉疾病的新的预测指标和定义。2020.https://venousnews.com/revision-ceap-classification-venous-disease-avf-2..。．2020年3月27日生效。
3.奥唐奈等。下肢静脉性溃疡的管理:血管外科学会和美国静脉论坛的临床实践指南。J Vasc surgery . 2014;60(2):3S-59S。
4.美国静脉论坛。修订的静脉严重程度评分。https://www.veinforum.org/wp-content/uploads/2019/05/Revised-VCSS-AVF.pdf．已于2019年12月19日生效。
5.美国静脉论坛。CEAP分类的修订:摘要。https://www.veinforum.org/wp-content/uploads/2018/03/Revised-CEAP-Classi..。．已于2019年12月19日生效。

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