下肢静脉性溃疡的治疗：成功的基础

介绍

腿部静脉溃疡愈合缓慢¹；伤口存在的时间越长，愈合的可能性就越小。²在伤口愈合的各个阶段转移腿部静脉溃疡可能需要的不仅仅是基本的伤口护理。

慢性下肢静脉溃疡容易发生慢性炎症．^3.的变化微循环低至毛细血管水平可提高细胞因子和蛋白酶的水平，从而使伤口陷入炎症循环。控制、减少或消除炎症是使伤口愈合所必需的。

VLU管理中应考虑的因素

药物治疗
药物治疗可以帮助控制炎症。例如，己酮可可碱可以通过降低血液粘度来改善微循环。众所周知，高剂量阿司匹林也有同样的效果。锌具有潜在的抗炎作用，但尚未在大型研究小组中得到临床证据。与医疗人员沟通，以确定这些药物是否有利于患者或帮助伤口愈合。增加微循环可以促进伤口周围的血液流动、营养和氧气，因此也有助于伤口愈合。⁴

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伤口床上准备
良好的创面准备不仅仅是确保创面上有看起来健康的组织。我们需要健康的组织，没有生物膜，不会出现感染或蜕皮发育。减少或防止生物膜生长的伤口清洁剂在治疗下肢静脉溃疡时变得非常重要。通过各种清创选择保持健康组织的存在也很重要。

先进疗法

细胞和/或基于组织的产品
获取基于细胞和/或组织的产品（CTP）或移植物可以加速伤口愈合并使伤口愈合。市场上有几种CTP被批准用于治疗下肢静脉溃疡。如果您不确定CTP或移植物的保险范围，请致电保险公司，以确定在施用CTP或移植物之前是否存在保险范围，以及是否存在任何保险范围限制（即施用次数或伤口出现的时间长度）。延迟应用CTP可能会延迟伤口愈合。

负压创伤治疗
负压创面治疗(NPWT)是伤口治疗和渗出液处理中必须考虑的一种方法。市场上有各种各样的NPWT设备，以满足伤口的需要和病人的愿望。各种可用的NPWT设备也使其易于适应任何患者的生活方式，许多NPWT设备可以在压缩状态下舒适地放置。在使用前一定要检查制造商说明。

其他干预措施

压缩
压迫是治疗下肢静脉溃疡的关键因素。了解要选择的压缩类型同样重要。例如，如果患者的潜在动脉血流较差，则选择强压迫可能会阻止动脉血流，并导致严重并发症。临床医生可以选择许多不同的压缩袜、压缩带和压缩泵来帮助患者。有些压缩产品可以在柜台上买到，有些需要处方。

在选择压迫时，了解病人的门诊状态是很重要的。一些压缩是为了与小腿肌肉一起工作，将液体向上泵出下肢。其他的压缩可以在没有小腿肌肉的情况下进行。某些类型的压迫是为静脉-动脉混合性溃疡患者设计的，这些患者的静脉和动脉血流都受到损害。这是很重要的，因为在静脉-动脉混合疾病患者中，标准的压迫通常是不能容忍的，而且患者可能会被贴上不依从的标签，而事实上，佩戴非为静脉-动脉混合疾病患者设计的压迫产品是相当痛苦的。这个问题可以通过选择压迫来解决，以帮助患者解决这个特定的病理生理问题。

手术治疗
手术干预也应考虑减少或消除静脉回流。如果确定需要，静脉消融术可以是一种微创门诊手术，对伤口愈合有很大和有利的影响。如果静脉阻塞，支架植入可以恢复先前中断或减少的血流。其他手术选择包括静脉切除术、静脉剥脱术、激光治疗或硬化治疗。必要时，咨询在识别和实施这些程序方面受过培训的供应商。

多峰性治疗方法
这些溃疡类型可能有多种病因，使病理生理学复杂化，最终导致伤口愈合延迟。单一的治疗方法不能有效地治愈这些溃疡并保持其愈合。如果基础疾病得不到解决，静脉溃疡的复发率可能为60%至70%。⁵如果你还没有一个血管外科医生在你的阿森纳，考虑建立一个关系，加快转诊，并确保正确诊断潜在的病因。

结论

通过结合这里讨论的策略，静脉性腿溃疡将有更大的机会愈合，临床医生将有更大的机会防止复发。考虑到治疗静脉溃疡所需的时间和医疗保健系统的费用，你在伤口愈合工具箱中添加的工具越多，我们就越成功。

工具书类

1. 静脉溃疡-自我护理。Medline Plus. 2020查阅日期：2021年8月2日。https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000744.htm
2. Jones KR, Fennie K, Lenihan A.慢性伤口:影响3个月内愈合和5-6个月护理后不愈合的因素。伤口. 查阅日期：2021年8月2日。hmpgloballearningnetwork.com/site/hards/article/6978
3. Agren MS，Eaglstein WH，Ferguson MW，等。下肢静脉溃疡慢性炎症的原因和影响。皮肤Venereol补充(Stockh)。2000; 210:3-17。PMID: 10884942。于2021年8月8日生效。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10884942/
4. 柯林斯L，瑟拉杰S。我家人医生。2010, 81(8): 989 - 996。于2021年8月2日生效。https://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html
5. 预测延迟下肢静脉性溃疡愈合和复发的可能性:风险评估工具的发展和可靠性测试。造口伤口处理．2017年,63(10):16-33。于2021年8月2日生效。https://www.hmpgloballearningnetwork.com/site/wmp/article/predicting-lik..。

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