了解下肢静脉溃疡和感染

介绍

在下肢所有类型的慢性伤口中，下肢静脉溃疡最为常见，占下肢溃疡的70%。¹感染是这些伤口常见的并发症，然而，可能导致慢性。²生物膜是另一个常见的复杂因素。预防感染、清除伤口上不健康的组织、提供处理渗出物的敷料以及使用先进的方式可以帮助治愈这些慢性伤口类型并防止复发。

感染预防挑战和战略

预防感染静脉性腿部溃疡是一个挑战。这种伤口类型通常处于伤口愈合的炎症阶段。使用能穿透生物膜的伤口清洁剂，如次氯酸、聚六亚甲基双胍清洁剂和表面活性剂清洁剂可以起到不同的作用。寻找具有生物膜指示的清洁剂，以确定该清洁剂是否有助于治愈这些难以治疗的伤口。

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静脉性腿溃疡通常表现为蜕皮。去除不存活或干燥的组织有助于健康组织的生长蜕皮在这种常见的伤口类型可以治疗各种形式的清创。机械清创可以在清理伤口床的同时进行。如果蜕皮仍然附着，接受过尖锐清创训练的临床医生，在他们的实践范围内，可以在管理生物膜的同时加速伤口愈合。获得局部使用的酶清创处方，并将该制剂应用于伤口，也可以去除生物膜，将伤口从炎症阶段敲出，进入愈合阶段。选择一种辅助自溶清创的敷料也可以帮助伤口愈合。

敷料和水分管理是静脉性腿溃疡的首要任务。下肢静脉性溃疡通常有中度至重度引流。虽然处理引流本身通常不能治愈下肢静脉溃疡，但它仍然是必要的，以防止周围伤口浸渍。拿一些可以压缩几天甚至一周的敷料。理想的敷料是，吸走伤口床上的水分，同时鼓励湿润的伤口愈合。考虑海藻酸钙、泡沫敷料或负压伤口治疗来处理大量渗出物。

其他先进的模式包括压缩包。只有当研究证实病人的动脉状况能够承受压迫而不中断血流或产生血凝块时，才应该实施压迫。动脉血流通常是通过动脉研究来确认的，如踝臂指数测量，动脉超声扫描，甚至动脉造影。潜在的静脉疾病可以通过静脉超声扫描或静脉造影来确定疾病的程度。如果静脉伤口有复发史，考虑将患者送到血管外科医生那里评估是否存在穿孔器。如果穿孔器引起复发性溃疡，血管外科医生可以进行微创手术，消融穿孔器，消除造成伤口的潜在原因。

种类压缩需要和应用的压缩强度不同。了解潜在的动脉状态可以让临床医生确定治疗静脉溃疡所需的压缩量，同时避免损伤动脉血流。在确定所需的压迫类型时，病人的活动状态也是必要的信息。有些形式的压迫绷带或长筒袜在病人走动时对小腿肌肉起作用。其他形式的压迫在工作时不需要小腿肌肉的弯曲。

皮肤是抵御感染的第一道防线。任何开放性伤口都为细菌、真菌、病毒和其他病原体进入人体并损害免疫系统提供了机会。鼓励快速闭合开放性伤口有助于预防感染。使用基于细胞和/或组织的产品可促进伤口闭合，如腿部静脉溃疡。这些产品为新组织的构建提供了支架。有些产品有活细胞来进一步帮助这一过程。

病人的依从性教育也是最重要的。如果患者肥胖，可以减肥，这将积极影响静脉腿溃疡。如果患者吸烟，并能参加戒烟计划，增加下肢的氧气将有助于溃疡的愈合。预防复发的另一个因素是坚持终身使用压缩衣，无论是长袜或淋巴泵，当医疗需要和处方。

结论

下肢静脉溃疡通常有动脉成分，因此确保对潜在病理生理学和疾病过程的准确诊断对于理解哪种治疗方式或伤口愈合原则最适合患者至关重要。静脉溃疡可能需要数周到数月甚至数年才能愈合。早期干预，预防感染，选择适当的清创策略，使用适当的敷料管理引流，同时使用跨学科方法创造最佳的愈合环境，使患者在伤口愈合方面获得最佳优势。

参考文献

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2. O'Donnell TF Jr，Passman MA，Marston WA，等。下肢静脉溃疡的治疗：血管外科学会和美国静脉论坛的临床实践指南。瓦斯克苏尔格J酒店. 2014;60（2）：3秒–59秒。

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