创面准备与治疗干预:优化水分平衡

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在开始伤口床准备之前，应该仔细考虑伤口护理的目标。从病人和伤口护理团队的角度现实地看待目标和期望是制定和实施适当的护理计划的第一步。

伤口能愈合吗?这需要个体的身体能在预期的时间框架内支持伤口愈合的阶段。治疗应该是积极的，以防止愈合过程中的任何延误，这将拖延伤口愈合或导致伤口慢性．维护是目标吗?如果是这样，那么应该努力通过提供全面的伤口护理来防止伤口恶化。临终关怀或姑息治疗是目标吗?如果伤口不能预期愈合，而且个体的身体不能在预期的时间框架内支持伤口愈合的阶段，那么安慰措施比治疗更重要。¹所有各方都应该在目标和目标上保持一致，这样他们才能共同努力，为每个患者带来最好的结果。

时间伤口管理模型

TIME是一个包含创面床准备模型的助记符。通过拼写单词time, time，临床医生可以推进评估过程，以保持伤口进展，采取慢性或者延迟伤口，让它再次向前移动，或者维持一个很可能不会愈合的伤口，防止它恶化。²TIME伤口床准备框架是一种实用的方法，特别是对于医疗保健从业人员，在进行伤口评估、识别愈合障碍和制定全面的护理计划时。这也是一个提醒，要治疗整个病人，而不仅仅是病人身上的洞。

伤口水分管理

虽然这可能是一个挑战，但保持和维持伤口床的水分平衡是很重要的，这可以使成纤维细胞和角质形成细胞，以及生长因子和细胞因子，在伤口床上移动。过多的水分会导致缠绕浸渍皮肤会破裂，而水分过少会损害细胞活动，导致干燥，促进坏死组织形成，导致伤口愈合不良。早期对水泡的研究表明，维持湿润的伤口愈合环境可提供持续的自溶清创，促进肉芽形成组织形成，更快愈合，更少疤痕，疼痛和生物负担。^3.

湿润的伤口环境主要通过适当的敷料来维持，根据伤口表面渗出物和伤口床上水分平衡的需要，敷料具有闭塞、半闭塞、吸收、保湿和止血的特性。透明薄膜、水凝胶、水胶体、泡沫、海藻酸盐和胶凝纤维以及超强吸收性聚合物将有助于维持湿润伤口愈合环境所需的微妙平衡。⁴

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透明薄膜用于使伤口干燥或湿润。它们提供了防水的细菌屏障，而且它们是100%的粘合剂。由于透明膜具有转移湿气的能力，因此不推荐用于皮肤撕裂，因为它不会阻塞。这些敷料用于预防或作为主要或次要敷料。它们可以被放置七天之久。它们有抑菌功能，也有无抑菌功能，而且如果排水沟在敷料的范围内，湿度水平是适当的。

水凝胶是水基产品，有无定形或片状版本。水凝胶敷料的特点之一是能够为相对干燥的伤口提供水分。凝胶片可能具有一些特征，可以捐赠或吸收不同程度的水分。这些敷料可能含有不同的成分，包括抗菌银;它们适用于局部或全层伤口，当需要轻微粘连时使用效果极佳。根据凝胶的粘度，这些敷料可以穿7天。

水胶体敷料适用于干燥或中度引流的伤口，100%粘连。它们提供了防水的细菌屏障，有闭塞或半闭塞的敷料类型，用于高危区域或局部厚度或浅全层伤口的预防。这些敷料可以放置七天;然而，对于免疫功能低下的患者或有皮肤撕裂风险的患者，应谨慎使用。

泡沫敷料用于局部或全层伤口的引流极少或严重，或作为高压或剪切高风险区域的预防措施。这些敷料有抗菌特性，也有不抗菌特性，可能有助于防止肉芽组织形成。泡沫敷料可以留在原地长达7天，或者根据“穿透”或可见饱和度更快地更换。它们可以单独用作初级敷料，也可以与海藻酸盐、胶凝纤维或其他初级敷料类型结合使用作为二级敷料。这可以增加磨损时间，减少更频繁的修整变化的必要性。

藻酸盐和胶凝纤维是由从海藻中提取的天然多糖纤维、羧甲基纤维素和壳聚糖组成的无纺布、不粘垫、缎带和绳索。它们被设计用于处理中度至重度排水。这些敷料通过离子交换过程形成湿润的凝胶。它们也有或没有抗菌特性，可以放置长达7天。修整更换的频率由二次修整上的打穿决定，如果与泡沫结合使用，磨损时间可能会增加。海藻酸盐和胶凝纤维适用于所有类型的部分和全层伤口，包括手术伤口。然而，如果担心从空洞、隧道或死腔中取出敷料，不要将这些敷料放置在伤口床上。藻酸盐不应与水凝胶一起使用。

另一个解决水分平衡的选择是高吸水性聚合物敷料类别，推荐用于中度或重度引流伤口。它们是多层非粘附性创面，结合了高吸收性聚合物，作为超强吸收性核心。这些聚合物通过将渗出物转化为凝胶而将其锁住。将多余的水分锁离创面有助于保护伤口周围的皮肤不被浸渍。有些版本的吸收性敷料垂直地将液体通过敷料引入外部敷料。它们适用于所有类型的局部和全层伤口，可以佩戴长达7天。

时间能治愈伤痛

了解适当的伤口床准备的重要性是实现积极的伤口结果的关键组成部分。时间不仅应该被理解为记忆，而且也应该被理解为伤口治疗的最佳实践指南。利用每一个组成部分，临床医生能够选择适当的产品和治疗，以产生最佳和最具成本效益的结果，并根据患者和医疗保健提供者一致同意的目标和目标。

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建议阅读
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