急性外科伤口第一部分：谁在处理伤口？

作者:Kathy Gallagher, DNP, APRN-FNP, CMC, UMC, BC, WCC, CWS, FACCWS

欢迎来到关于急性外科伤口处理的一系列博客的第一篇。未来的部分将讨论发展急性外科伤口服务(ASWS)的步骤和反映成功愈合策略的提示。

急性伤口大多数伤口，往往是创伤或手术的后果，如果不小心处理，可深刻影响患者的发病率。医疗保健提供者在优化伴随结果和防止有害进化方面投入了大量的努力，这些进化可能包括四肢丧失、败血症和慢性创伤。然而，伤口护理的规模显著影响着世界上每一个卫生保健机构。在手术上，要聘请一个一致、协调的护理团队是很有挑战性的，这个团队要精通高级伤口护理，熟悉受影响患者和家属，并能在整个愈合过程中参与他们的纵向护理:住院→术中→门诊→愈合。

急性外科伤口服务

为了提供以病人为中心的综合护理协调方法，特拉华州威尔明顿的有1000个床位的一级创伤中心Christiana护理卫生系统在2010年开发了ASWS。这并不是此类服务的第一次，但它的成功值得分享。一个专门的团队由外科委员会认证的急性护理/创伤外科医生和伤口护理认证的执业护士组成，他们致力于处理符合以下任何标准的伤口:创伤损伤的结果;感染;复杂的开放手术部位；需要多次手术干预;可能失去肢体;高资源情况。鼓励伤口愈合的优先事项包括:最有效的疗法;所有服务提供者、患者和家属之间的沟通;安全排放的协调;并关闭跟踪。

最近确定了一项国际循证预防和治疗指南多学科创伤护理团队提供一致管理的临床医生，有助于提高护理质量水平和结果。¹此外，当前的内部和外部力量以及减少住院和再入院时间的激励措施与为这些复杂患者提供先进的伤口护理-重点多学科团队的目标一致。

这样一个专门的团队可以进一步减轻病人和他们的家人对前进道路的想法，过高的住院费用，以及可能压倒一切的潜在赤字的想法的担忧。伤口护理人员的密切观察可以为早期发现往往阻碍伤口愈合的因素(即感染、坏死、营养不良、药物、烟草使用、共病和伤口潮湿环境的丧失)提供更多的机会，从而避免病情恶化。病人与提供者之间建立的关系可以显著减少必要护理各方面的焦虑。最终，成功的结果会让所有相关人员感到满意，而对团队成员的反馈会促进他们对创新伤口护理的热情和进一步参与。

据报道，如果没有这项服务，创伤患者就会有多达17张不同供应商的不同名片，试图管理他们的复杂护理。这些服务提供者的时间表是轮流的，因此患者及其家人在住院期间不太可能每周、有时甚至每天都保持一致。他们的医疗保健专业人员也不一定精通先进的伤口护理，这一问题导致评估和治疗的可变性。这些患者还可能有其他需要优先考虑的重要诊断(例如，心脏、大脑、肺功能)。几天，甚至几周过去了，人们必须提出一个问题:“谁在处理伤口?”

优化伤口愈合

这种专门的管理，就像我们的ASWS一样，从患者入院开始，在手术室协助，在住院期间跟进，并在出院后继续进行，直到伤口愈合。该服务领导制定以病人为中心的统一计划，包括所有附属医疗保健团队成员之间的护理协调，通过协同努力，利用循证标准，优化伤口愈合潜力，最终降低医疗成本，缓解住院时间长，减少去手术室的次数，避免再次入院。沟通、遵循循证标准和一致性是整体成功的必要条件。

根据我们的经验，成立这样一个团队促使：

• 所有保健提供者和家庭的协作
• 创新的，循证的伤口护理
• 改善伤口文档
• 减少与换药相关的疼痛
• 增加参与改善伤口护理的研究
• 出院后通过电脑软件进行家庭监控
• 全院教育鼓励对手术结果和价值的既得利益
• 出院后经常去诊所，确保护理的持久性
• 与家庭保健/扩展保健设施建立关系，以减少变化并跟上新的发展
• 减少再入院/住院时间/手术室行程，从而降低护理成本
• 医院专用伤口护理资源网站
• 最后，一个全面的伤口管理团队的承诺，加上辅助医疗服务提供者的努力，以及患者和家属的勤奋，导致了伤口加速愈合的成功

伤口护理的挑战由于强调诸如缩短住院时间和避免再次入院等结果措施而加剧。与此同时，病人被有时令人困惑的护理计划、住院费用和潜在的剩余赤字压垮了。这种模式需要创造性的、大胆的努力来最大化医疗保健的最佳实践。

ASWS的下一步措施:

• 更多的伤口认证医师补充专业服务
• 在到达急诊室时提前通知急性伤口

下一个博客主题：创建ASWS的步骤

参考
1.张志强，张志强，张志强，等。多学科、循证的伤口感染预防和治疗指南的制定和内容验证。造口创面管理。2017;63(11):18-29。

关于作者
Kathy是Christiana Care Health Services急性外科伤口服务的共同开发者和协调员。她提倡从住院到手术再到门诊的连续护理的团队方法。她的注意力集中在创伤和解决受影响者的个性化需求上。出院后，她继续协调患者护理，提供熟练的护理/康复设施和家庭护理。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页