处理手术部位并发症

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手术部位感染(SSIs)是最常见的外科伤口并发症，约占所有卫生保健相关感染的15%，每年报告的病例超过50万例。¹防止SSIs可能是预防进一步手术伤口并发症的最好方法。

没有一个大的，可区分的列表的外科伤口并发症的子集，以单独的，离散的干预治疗;许多并发症，如伤口裂开，是手术部位sis的直接结果。因此，概述提供了管理和防止SSIs的策略。

确定正在发生的手术伤口并发症的过程可能类似于以下情况:术后第五天，患者可能报告疼痛加重，白细胞计数升高。伤口评估可发现伤口边缘红斑增加，渗出物混浊增多，皮下组织暴露。

创建护理计划

一旦确定了手术伤口并发症，应采取全面的伤口护理计划。至少，外科伤口的局部处理应包括:

• 用非细胞毒剂清洗伤口
• Periwound皮肤管理
• 不能存活或坏死组织清创术
• 感染的适当治疗(例如，浅表感染可用口服抗生素治疗，而广泛的、更深的感染可能需要静脉注射抗生素)
• 水分平衡或分泌物处理，包括敷料促进湿润的伤口愈合
• 在开始抗生素治疗前进行病原体培养

一个分类也应该分配给并发症;然而，必须注意的是，对于仅仅基于分类的治疗并没有真正的指导方针。ssi的分类如下:

• 浅切口:手术后30天内涉及皮肤或皮下组织
• 深切口:涉及深软组织，如切口内的筋膜或肌肉
• 器官或空间手术伤口裂开:如果涉及植入物，90天内发生¹

裂口通常发生于SSI，是术后5 - 7天左右创面闭合的完全或部分中断。裂隙与重复裂隙、SSI和切口疝形成的风险增加有关。²

高级调料:护理计划还将包括适当的敷料和/或使用先进的疗法;新兴的敷料技术扩大了处理外科伤口的可用选择范围。一项研究发表在组织活力杂志重点关注二次意图的手术伤口愈合，这是裂开的伤口愈合的机制，并确定先进的敷料是最常见的单一治疗手术伤口并发症和SSI。^3.根据个人伤口情况使用量身定制的敷料;理想情况下，它们将是基于充分的水分管理、减少疼痛的能力和生物负担或感染的管理的证据。敷料的类型和更换敷料的频率将基于通过彻底的伤口评估确定的动态的、独特的伤口特征。

细胞和/或组织基产品(ctp):这些产品是局部材料，通过提供信号、结构或细胞成分，促进伤口组织的生物修复或再生，有些含有或不含有含有活组织或细胞的系统。⁴CTP广泛应用于癌症的治疗急慢性伤口，主要根据医疗保险接受的适应症和报销计划指导使用。很少有ctp具有手术切口或手术伤口裂开的指征，这可能限制可用性。其中一种具有这些适应症的移植物是低温保存的同种异体胎盘移植物，它利用胎盘组织的天然成分，提供细胞外基质的生长因子和活细胞(如成纤维细胞)，可在伤口愈合的后三个阶段发挥重要作用。⁴尽管这些产品可能会促进愈合，但还需要进一步研究，以确定它们是否应该成为当前护理标准的选择。这些产品可能会增加大量成本，因此应在考虑患者需求的同时，从效益风险和成本控制的角度来看待利用率。

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负压创伤治疗(NPWT):NPWT是一种被广泛接受的治疗各种类型伤口的方法，包括外科手术切口。NPWT对外科伤口并发症的有利方面包括处理高渗出水平、伤口周围皮肤保护、增加肉芽组织形成、减少组织水肿和接近伤口边缘。⁵在腹部创面完全开腹或延迟筋膜闭合时，使用开腹NPWT可降低死亡率，减少换药次数，降低切口疝的风险，并提供更高的腹壁完全闭合率。从而有效地减少额外手术重建的需要，如组件分离。⁶

外科伤口并发症（如SSI或裂开）的管理应适合患者的个人需求，包括仔细评估，以及基于现代伤口管理和湿润伤口愈合原则的综合护理计划。SSI的诊断通常发生在住院外科手术后出院后，由于近75%的外科手术是在门诊进行的，因此许多SSI将在社区环境中进行诊断。因此，出院计划应满足及时识别潜在并发症早期体征和症状的需要。⁷

手术伤口并发症的评估

手术后应立即进行伤口评估。手术部位并发症的处理步骤包括:伤口评估(包括并发症诊断)、危险因素识别和最小化，以及局部伤口护理(包括症状控制或进一步后遗症的预防)。

同样的文献验证工具应该用于每一个评估，以最好地识别变更。在此期间，患者的主观评估是非常重要的，因为术后48-72小时伤口通常会被敷料覆盖，可能会保持完整长达7天。患者的疼痛评估、生命体征和实验室值，如乳酸盐、白细胞计数和沉降率，在确定早期体征和症状时可能具有特殊价值手术后的伤口并发症。

结论

手术部位并发症的处理从术后伤口评估、风险因素识别和最小化开始，预防或SSI治疗和局部伤口护理，采用循证最佳实践。

工具书类
1.疾病控制和预防中心。手术部位感染。2016.www.cdc.gov /海/ ssi / faq_ssi.html．2018年9月12日生效。
2.Naga Muneiah S、Roopesh Kumar NM、Sabitha P、Prakash GV。腹部伤口裂开的危险因素探讨。医学科学杂志。2015;14(10):47–54.
3.Chetter IC, Oswald AV, Fletcher M, Dumville JC, Cullum NA。二次意向手术创面愈合情况调查流行病学、病因学、病程和管理的评估。中国生物医学工程学报。2017;26(2):103-7。
4.Pourmoussa A, Gardner DJ, MB Johnson, Wong AK细胞创面敷料的更新与回顾及其与临床实践的整合。Ann Transl Med. 2016;4(23):457。
5 ．科比，尼克斯。急性和慢性伤口:当前的管理理念。第五版。圣路易斯，密苏里州:Elsevier;2016.
6.国家健康和临床卓越研究所(NICE)。手术部位感染:证据更新，2013年6月。www.nice.org.uk/guidance/cg74/evidence/证据-更新-241969645。2018年9月11日查阅。
7.Managram AJ, Horan TC, Pearson, ML, Silver, LC, Jarvis ER。预防手术部位感染指南，1999。感染控制医院流行病学1999;20(4):247-78。

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