急性外科伤口第二部分:为您的设施创建急性外科伤口服务的步骤

作者:Kathy Gallagher, DNP, APRN-FNP, CMC, UMC, BC, WCC, CWS, FACCWS

2010年，特拉华州纽瓦克的1000张床位一级创伤中心Christiana Care Health System推出了一项急性外科创伤服务(ASWS)整合计划，只有一名专门的执业护士、创伤外科医生和行政主管。随后，伴有复杂创伤的创伤患者发病率和住院时间均降低。与这些数字密切相关的是，他们接受负压创伤治疗的病人天数从2010年的11天以上减少到2018年的8.2天，是美国患者天数最少的国家之一。

中描述的这是本博客系列的第1部分在美国，ASWS是一种急性外科伤口服务的融合，提供多学科、综合的方法来优化急性伤口愈合并降低设施成本。在满足组织、提供者和患者需求的同时，建议的增强措施并没有减少对其他相关医院服务的利用，而是统一了努力。我们67%的创伤患者有急性创伤，但避免了慢性创伤，我们ASWS的成功引起了其他机构的询问，他们可能会如何创建类似的服务。

急性外科伤口第一部分:谁在处理伤口?

下面是ASWS集成计划的基本大纲，不是全部，因此对任何适应性都是开放的。
适应症反潜战

• 需要专门的、个性化的患者护理以优化结果
• 需要协调从住院病人到手术室到门诊设置的护理
• 需要改善卫生保健提供者、护理人员和患者之间的沟通
• 需要提高认识并纳入循证建议
• 需要加强外科住院医师的培训(目前在医学院有几个小时专门用于伤口护理。我们赞赏那些在其医学院内建立了创伤护理专门临床研究基金的人。)
• 需要标准化的先进的伤口管理
• 需要缩短住院时间，减少到手术室的次数，减少入院次数，减少急诊次数，减少伤口闭合时间

间接的好处

• 在外科医生进行其他手术时，创伤专家具有独立评估和治疗病人的经验和培训。
• 由于使用先进的多日敷料减少了换药频率，它节省了护士和其他提供者的时间和伤口护理成本。

注意事项

• ASWS最初不会有足够的人员来覆盖周末和下班。(但是，如果是教学设施，住院医生就有机会学习知识，提高他们的伤口管理技能，从而延长服务。)
• 将常见的错误观念转变为采用首选的伤口护理方法，需要时间和教育。
• Wet-to-dry不应该是所有伤口的包扎方法。
• 让伤口黑星病可以掩盖聚集和感染，增加疼痛，延长愈合，并恶化疤痕。
• 磺胺嘧啶银不是烧伤敷料的选择。
• 先进的伤口治疗并不一定更昂贵(见表1)。

战略规划

• 获得设备领导的支持。
• 关键外科医生和杰出管理人员的积极参与是必要的。
• 其他关键人员对服务价值的认可有利于公司的成长。
• 外科:创伤、血管、整形、传染病、普通、骨科、急诊科
• 管理员
• 患者安全专业人员
• 性能改进专家
• 情况下经理
• 护理领导人
• 住院医师
• 建立合作伙伴关系。
• 社区
• 伤口护理中心
• 家庭伤口护理供应商
• 供应商代表
• 物理治疗和职业治疗
• 家庭护理提供者
• 熟练护理设施
• 康复设施

我们的急性外科伤口服务的成功整合

一位杰出的行政领导和一位创伤外科医生认识到，在为严重受伤的患者提供连续的高质量护理方面需要改进。我在我们工厂新设计的ASWS中履行了首席执业护士的角色。我花了10个月的时间接受创伤外科医生1:1的培训，在床边、手术室和门诊部观察病人。

我的第一个病人符合膝盖以下截肢的标准，但我们实施了循证实践、先进的伤口护理和密切的随访，他和他的妻子的态度是“为了保住他的腿不惜一切代价”。最近我看到他，两条健康的腿走在医院里探望一个病人。随着同事们目睹了这样的成功故事，最初的ASWS调查从17名患者迅速发展到300多名患者接受了ASWS的咨询。

拥有一个现有的、完善的伤口、造口和禁欲护理部门是一个巨大的好处，该部门由主要护理慢性伤口患者的护士组成，压力伤害和气孔。因此，可用的伤口护理敷料在很大程度上与这些需求有关。

虽然有多个供应商向我们提供他们的新型敷料，但通过频繁的清创和一些先进的伤口护理疗法，我们实现了快速愈合。此外，我们审查了医院的处方，以确定是否可以使用任何现有的敷料产品。和大多数机构一样，为了获得其他特定伤口护理项目的批准，我们必须向新产品委员会提交结果、成本分析和相关研究。我们的准备、热情和伤口前后的照片获得了认可，因为我们获得了防止急性伤口变成慢性伤口的武器。

所有的业余时间都用于与创伤相关的研究，结果在第二年发表了两篇期刊，并继续获得学术引用。^１，２同时，我们在该机构内进行了演示，以提供关于新服务的可用性、先进的伤口护理思想的实施以及潜在优势的教育。大多数伤口护理产品的供应商承诺提供教育，所以我们接受了这些提议，使整个医院系统的外科住院医生和护士受益。我们寻求伤口护理认证，后来，伤口专家认证，同时参加伤口护理会议，以保持最新的循证和经验实践。这些会议为我们提供了分享成果的机会。

表一^3，4

结论

我们提供的ASWS模型和大体轮廓可以适用于任何手术设施。下一个ASWS博客主题将是:为您的设施创建一个自定义交互式网站资源。

工具书类
1.Shweiki E, Gallagher KE。急性污染伤口负压治疗:记录其安全性和有效性以支持当前的全球实践。国际口腔医学杂志2013;10(1):13-43。
2.Shweiki E, Gallagher KE。(2013年9月)。评估急性污染创面初次放置后负压创面治疗改变的安全间隔时间。伤口。2013;25(9):263 - 271。
3.加拉格尔柯。利用网络支持急性外科伤口护理。2016.(ProQuest no.10012944)。
4.美国劳工部。劳工统计局:美国国家职业就业和工资估算。华盛顿:美国劳工部;2014.

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页