避免涉及营养和压疮的诉讼

作者:玛丽·埃伦·波斯托尔RDN, CD, LD, FAND

经常有人问我要检讨病历以确定是否一个人的褥疮失败，因为营养护理不足或不当愈合。大多数的案件涉及长期护理设施和患者是老年人谁了意想不到的减肥（UWL）和褥疮。致力于35年作为营养师养老院的顾问后，我清楚地知道所面临的供应商，他们努力为我们的体弱长者提供护理的挑战。

然而，很多时候，医疗记录并不能反映所提供的护理。权重的波动是最严重的文档问题之一。体重记录可能反映出30天内体重下降了5%，180天内体重下降了10%，或者随着时间的推移体重下降了10%，但这种下降在医疗记录中没有得到承认。

医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)认为UWL的规模是重要的。我查看病历的目的是确定减肥是否可以避免。在评估体重记录时，我可能会提出以下问题:

• 难道工作人员重新权衡个人，以保证重量是准确的？
• 研究小组是否评估了加速体重减轻的因素，比如水肿，发烧，抑郁症和感染，如泌尿道或呼吸道？
• 医生、家人和营养师是否被告知体重下降的情况?
• 在设施记录每日食物/液体摄入量，消费量百分比是否反映下降?
• 是否病历反映差异？

例如，每周总结说“居民的摄入量很好”，但摄入量记录描绘了不同的画面。似乎每周的总结只是前一周写的内容的拷贝。新的医嘱往往没有反映在当前的摘要中。如果有订单口服营养保健品，是否有文件证明它被提供和使用?食物消费表格经常有空白，导致一些诉讼人决定不提供食物或补品。在现实中，他们可能被服务过，但“没有记录就没有做过”的说法盛行。

当医疗记录反映个人患有UWL和压疮时，我审查的重点是确定医疗机构如何干预以解决问题。病历显示如下:

1. 由注册营养师谘询有关人士，以决定他们对食物的偏好，并尊重他们的选择;
2. 访谈以确定食物/液体减少的可能原因，如咀嚼或吞咽问题、抑郁迹象或自我进食能力下降;
3. 开始纠正问题的干预措施指出，如言语治疗，职业治疗或社会服务咨询;
4. 营养评估这包括根据个人需求确定的具体能量、蛋白质和液体需求，以及用于确定估计需求的方法(即。NPUAP指南）;
5. 与医生沟通的任何建议，如要求个性化饮食，考虑补充或多种维生素与维生素、矿物质等;
6. 推荐的接受，包括推荐和接受的日期;
7. 医生拒绝推荐的理由;
8. 每周监测体重的计划，直到稳定;
9. 每周皮肤报告，说明具体的营养干预;
10. 确定并实施符合个人需求和目标的营养干预措施;
11. 接受或拒绝通过营养干预措施的个人;
12. 当干预被拒绝或拒绝时的替代计划;
13. 与个人、家庭和团队成员讨论建议的干预措施的进展或缺乏进展;
14. 研发主任经常提供一致的文件，以反映个人营养状况的改善和/或下降;
15. 审查关于营养和水合作用的预先指示;
16. 营养与当个人拒不摄入充足和压力性溃疡无法愈合水化的替代方法讨论;
17. 舒适拨备/姑息治疗当替代的馈送路径被拒绝。

当医疗记录表明，医疗机构评估了个人的临床和营养风险因素，确定和实施了干预措施，监测了干预措施的影响，并酌情修订了方法，而个人仍未达到可接受的康复营养状况时，这种下降被认为是不可避免的。

关于作者
玛丽·艾伦·Posthauer RDN，CD，LD，FAND是一个屡获殊荣的营养师，顾问MEP保健膳食服务，发表作品的作家，和成员的普渡大学名人堂，食品与营养系，其在许多板和面板任职including the National Pressure Ulcer Panel and the American Dietetic Association’s Unintentional Weight Loss work group.

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页