伤口诊断

由寺庙大学百科医学学院审查俱乐部

对于足科医生来说，治疗下肢创伤的挑战更像是一场马拉松，而不是短跑。复杂和慢性的伤口会给病人和医生带来更大的压力，让这场马拉松全程都感觉很吃力。在可疑的缓慢愈合的慢性伤口，缩小具体诊断，肿瘤的存在，和/或细菌负荷分析可以彻底改变治疗选择。穿孔活检是一种有用的、信息丰富的诊断技术，可用于解决之前列出的所有问题，并进一步集中治疗这类具有挑战性的伤口。尽管穿孔活检似乎应该是一种标准的诊断工具，但许多提供者对使用它犹豫不决，因为它是一种侵入性的程序。考虑到在制定治疗方案时，患者的安全始终是最重要的，因此设计了一项多中心临床试验，以观察慢性开放性伤口穿孔活检相关并发症的发生率。

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在20世纪90年代中期以前，静脉疾病和疾病的分类几乎完全是根据临床表现，这未能达到诊断的准确性或可重复的治疗结果。为此，美国静脉论坛在1994年开发了一套分类系统，并在2004年进行了修订。这个分类系统在临床和医学研究领域得到了广泛的接受，大多数发表的论文现在都使用了全部或部分CEAP系统(在下一节中定义)。该系统在2020年再次更新。

Lydia Corum RN MSN CWCN

伤口护理的时代在改变。曾经有一段时间，只要医生开了医嘱，报销就没有问题。如今，医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services，简称CMS)的规定令临床医生感到困惑，使伤口愈合变得更加困难。改变是在拒绝的领域，没有足够的信息提供选择敷料，使用负压疗法和高压氧疗法。所有这些改变都是必要的吗?为什么会发生这些变化?医院和创伤诊所能做些什么来改善情况呢?

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最常见的慢性下肢伤口类型是静脉溃疡，影响美国人口的1％至3％。慢性静脉溃疡显着影响生活质量，是患者和医疗保健系统的金融负担。在美国，10％至35％的成年人具有慢性静脉功能不全，4％的成年人65岁或以上的成年人有静脉溃疡。提前鉴定静脉疾病的迹象，同时实施手术干预，如果有保证，可以提高愈合结果并降低静脉溃疡的复发。静脉溃疡的治疗可包括运动，腿抬高，敷料，晚期伤口护理，如细胞和组织的产品，压缩治疗，药物，静脉消融和手术干预。

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下肢溃疡在65岁以上的患者中更常见。溃疡性伤口类型包括静脉性、动脉性、糖尿病性神经病变和压力性。为了确定溃疡类型，应彻底检查这些伤口的不同特征，如位置和形状，并结合其他患者信息，以确保准确的诊断和治疗计划。

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虽然复杂的伤口通常在治疗中存在临床挑战，但临床医生已经习惯于面对某些类型的伤口：压力性伤口、动脉性伤口、静脉性伤口、糖尿病伤口、水分相关伤口、生命末期伤口、裂开或复杂的外科伤口以及混合病因的伤口。然而，不常见的复杂伤口往往是由于缺乏理解，甚至缺乏正确诊断的能力而被误诊或误判的。通常，罕见或不寻常的皮肤损伤或溃疡需要高级诊断能力，例如进行活检、组织培养、放射学研究或其他检查的能力。那么你怎么知道你在治疗的是你认为你在治疗的？

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伤口治疗计划往往无效，因为普遍无法准确确定伤口病因。一项研究发现，多达30%的伤口缺乏鉴别诊断，这对实施有效治疗构成了真正的障碍。此外，对伤口的理解的最新进展，包括生长因子和生物工程组织的使用以及体外培养细胞的能力，为提供更有效的治疗提供了新的机会。将时间框架（组织管理、感染或炎症、水分失衡和伤口边缘）纳入A、B、C、D、E伤口床准备护理周期的伤口床准备可显著提高准确执行以下操作的能力。

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伤口床准备的概念已经被使用和接受了二十多年。只有在对伤口进行彻底和完整的评估后，才能准确地使用伤口床准备技术。糟糕的评估会导致不必要的费用以及适当治疗和结果的旷课造成负面影响。伤口床准备的目标是提供最佳的伤口愈合环境。分子科学的最新研究有助于发展新技术和先进疗法，包括生长因子、体外培养细胞和开发生物工程组织。研究人员现在知道，愈合过程涉及一系列需要监控和关注的因素。

由Emily Greenstein，APRN，CNP，CWON，FACCWS

最近，我有幸参加了在德克萨斯州圣安东尼奥举行的春季高级伤口护理研讨会(SAWC)。我参加了许多不同的讲座、演讲，并参加了几个专家小组。一个不断重复的主题是需要着眼于整体。通常，作为伤口专家，我们习惯于只看伤口，而不考虑潜在的并发症和伤口的潜在原因。这让我思考，我该如何治疗一个刚来我伤口中心的病人?我决定把五个最重要的“技巧”放在一起，以记住观察整个病人，而不仅仅是病人身上的洞(正如Carrie Sussman医生最初所说的，DPT, PT)。

由Cheryl Carver, LPN, WCC, CWCA, CWCP, DAPWCA, FACCWS, CLTC伤口教育家

在某种程度上，审核文档一直是我的伤口护士角色的一部分。我第一次使用细梳子审核文档是在医院伤口中心作为高压氧技师工作时。当时，高压氧治疗更难获得补偿，医疗保险上诉也很多。我会搜索成堆的文档，以找到高压氧治疗适应症诊断的有效性。我很快就发现一个词是如何决定报销的，而我们不是在谈论一分钱。文档要么在那里，要么不在那里。伤口护理文件也需要同样的无瑕文件。报销由医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）指南驱动。我们必须遵守规则，否则就得不到报酬。