从慢性到急性:预防伤口慢性化的策略

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伤口慢性是指由于伤口愈合级联中断(1)止血，2)炎症，3)增殖，4)成熟/重塑)而造成的生理损伤。为了有效地处理慢性伤口，必须了解正常的愈合过程和伤口床准备(WBP)。创伤慢性可因血管生成、神经支配或细胞迁移受损而发生。生物膜和感染的存在是延迟愈合的最常见原因。¹通过一氧化氮、炎症细胞因子和自由基的刺激，生物膜广泛地促进伤口演变为长期炎症状态。²生物膜具有生理和代谢防御功能。急性伤口和慢性伤口没有明确的天数区分，但有些人认为每周伤口面积减少约15%或一个月内伤口表面积减少约50%证实了伤口的慢性。^3.

常见的慢性伤口

确定病人的伤口是否可能变成慢性需要对病人进行彻底的评估。患有多种合并症的患者——尤其是糖尿病或肥胖等疾病——更有可能出现愈合延迟，服用某些药物(免疫抑制剂)或吸烟的患者也是如此。⁴某些伤口比其他伤口更容易变成慢性伤口;临床医生应该学会识别这些伤口，并采取适当的步骤来预防慢性。

• 静脉溃疡,静脉溃疡的发生是由于静脉瓣膜不能正常工作，导致静脉淤积，进而导致肿胀和溃疡的发生。⁵
• 动脉溃疡,动脉溃疡是由于下肢营养丰富的血液缺乏，导致缺氧组织受损。这些伤口通常是全层的。⁶
• 〇糖尿病足溃疡糖尿病足溃疡是由于重复创伤的脚部，通常是在畸形区域或神经病变，限制了脚部的感觉。⁷
• 压力伤害-压力损伤在暴露于长时间的压力、剪切或摩擦后在骨突出处发展。⁵

一个整体的方法是最好的评估伤口慢性患者。进行全面的病史和体格检查、伤口评估、营养状况、自我护理状况和教育是全面治疗计划的关键组成部分。确定正确的伤口病因是至关重要的，但并不总是可能的。慢性伤口类型包括但不限于上面列出的那些。外科或创伤性创伤、辐射损伤和恶性肿瘤以及其他疾病，在适当条件下都有变成慢性疾病的风险。⁸糖尿病、自身免疫性疾病、外周动脉疾病、肥胖、药物和解剖位置等共病均是创面慢性和感染风险较高的因素。

标准治疗

根据伤口的病因，护理标准可能有所不同，但所有伤口通常都应该进行清创，如果有必要，监测感染情况，必要时卸下伤口，并有一个湿润的伤口床。

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伤口应评估有无活组织，然后选择合适的清创方法。尖锐/外科清创术通常被称为金标准，但根据患者、不可存活组织的水平和伤口的目标，可能会首选其他方法。非活组织会抑制健康组织的生长，也会增加伤口感染的风险。

感染是伤口愈合过程中最常见的可预防挑战。临床医生必须区分全身感染和扩散感染，区分偶然的阳性培养和真正影响伤口愈合的病原体。细菌是皮肤菌群的正常组成部分;然而，伤口的临界阈值为10⁵细菌/克组织，已被提出作为扩散感染和全身感染的特征。^9、10创面培养未证实或排除持续感染;然而，临床诊断感染的伤口是至关重要的。¹⁰组织活检在分离病原体方面具有较好的敏感性和特异性，通常被认为是金标准。

先进的伤口护理敷料可以作为感染的保护屏障，提供自溶清创，并管理细菌，从而促进伤口愈合进程。根据伤口深度、渗出量和解剖位置等因素，选择适当的高级伤口护理敷料，使伤口愈合效果最大化。有各种类型的伤口敷料与综合抗菌化合物可用来消除生物膜，管理细菌，并作为伤口床准备。

慢性伤口的高级伤口护理选择

选择适合伤口的治疗方法，同时采用以病人为中心的方法。由于产品种类繁多，治疗方法的选择可能会令人困惑。经常评估伤口深度、渗出量、伤口大小、伤口位置和治疗的有效性，包括payor来源。先进的伤口护理有各种形式和大小，所以医护人员应该花额外的时间来选择最合适的敷料。伤口治疗选择的目标是细菌平衡和最佳的、湿润的伤口愈合环境。
一些治疗方案包括:

1. 透明的电影
2. 凝胶
3. 水凝胶
4. 海藻酸盐/ hydrofibers
5. 胶原蛋白
6. 泡沫/超级吸收剂
7. 负压创伤疗法
8. 皮肤替代品-基于细胞和组织的产品
9. 生长因子

卫生保健专业人员应注意熟悉上述治疗方法，因为每一种治疗方法都有不同的特性和适应症。

结论

慢性创伤是医疗系统、医疗专业人员和患者的负担和挑战。实施早期的多因素治疗计划可以改善伤口愈合的结果。卫生保健专业人员应该识别潜在的危险因素，并帮助他们的病人管理导致慢性伤口的因素。利用各种创面护理敷料技术可以帮助慢性创面向再上皮化方向发展。

参考
1.王志强，王志强，王志强，等。伤口紧急情况:使用伤口电子病历进行评估、记录和早期治疗的重要性。造口创面管理2009;55:54。
2.慢性创伤治疗的挑战。创伤护理杂志。2015;4(9):560-82。
3.等。在一项为期12周的前瞻性试验中，糖尿病足溃疡创面面积的变化百分比是完全愈合的可靠预测指标。整形外科2006;117:239S。
4.陈志强，陈志强，陈志强，等。糖尿病患者的非愈合足溃疡:一般和局部干扰条件和先进创面敷料的管理选择。伤口护理。2015;24(4):35-42。
5.迪卡尔布医疗。常见的慢性伤口。http://www.dekalbmedical.org/our-services/wound-care/chronic-wounds/types．2020年2月21日通过。
6.克利夫兰诊所。下肢(腿和脚)溃疡。克利夫兰诊所。http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/vascular/legfootulcer.aspx．2017年8月17日发布。2020年2月21日通过。
7.压疮及伤口护理。起到了参考。http://emedicine.medscape.com/article/319284-overview#aw2aab6b2．2018年6月11日更新。2020年2月21日通过。
8.王志强，王志强，王志强，等。糖尿病足溃疡和压疮的愈合与人类皮肤等效:伤口愈合的新范例。拱杂志2000;135:627。
9.定性细菌学和腿部溃疡愈合。Trengove NJ, Stacey MC, McGechie DF, Mata S J Wound Care. 1996年6月;5(6): 277 - 80。
10.Armstrong DG, Liswood PJ, Todd WF。威廉·j·斯蒂克尔铜奖。糖尿病足部伤口混合感染的流行情况。112例感染病例的回顾性分析。医学杂志。1995;85(10):533-537。doi: 10.7547 / 87507315-85-10-533

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