伤口处理中常见的不足

马丁·维拉(Martin Vera)， LVN, CWS

在我的整个职业生涯中，我有幸成为几个护理部门的一员:家庭健康、长期护理、急性护理、长期急性护理医院、临终关怀医院，甚至是结核病医院;伤口在哪里出现没有限制。作为一名充满激情的临床医生，教学、指导和指导已经成为我工作的很大一部分，对大多数临床医生来说也是如此。我们是老师、教练和导师，受到热情的驱使，想要提供帮助，并在这个行业留下我们的“临床经验”或“印记”。

我经常与我所在地区的临床医生交谈，他们都是SWAT(皮肤和伤口评估小组)的成员，并谈论它如何影响整个村庄。我特别喜欢和我的好朋友兼导师Jesse Cantu交谈，他是注册护士、BSN、CWS、FACCWS，他是一位充满激情的临床医生，他的热情让你们都很兴奋——认识他的人都知道我在说什么。我们分享我们所做的事情，我们给予彼此建设性的批评，我们经常分享我们看到的一些最常见的不足之处。我们总是以一种好的方式互相指责:我们做得够吗?我们如何帮助进行教育、增强权能、提高意识，并为卫生保健临床医生提供成功所需的工具?

在这篇博客中，我将与你分享在不同的伤口管理护理设置中常见的不足，以及纠正这些不足并取得成功的必要工具。

不充分的评估

经验丰富的临床医生经常督促自己和周围的人提高我们的技能。顺便说一句，我们大多数人使用的常见的clichés-that是如此真实——比如“看看整个病人，而不仅仅是病人身上的洞”或“我们关心的唯一甜甜圈是填满果冻的。”当有人问我们有关伤口的问题时，我问的第一件事就是位置，位置，位置。伤口在哪里，病人有什么共病，他或她是糖尿病，或高血压，或有炎症性疾病;他或她的药物，营养，水合作用等?我们想要尽可能地描绘出病人的最佳画面，甚至能够做出某种有根据的猜测。

对一个临床医生来说，接受伤口管理并能够掌握不同类型的伤口并正确地进行分类需要很多的纪律和奉献。这需要练习、坚持和投入，也不是一夜之间就能实现的，但这里有一些步骤可以让你得到最初步的评估。

获得全面的健康和身体检查(H&P)——这很重要。患者是否吸烟、饮酒、酗酒、有静脉吸毒史?病人过去的病史是什么?患者是否有糖尿病、高血压、镰状细胞性贫血或其他与全面护理相关的疾病?什么是伤口的持续时间(慢性或急性),复发的历史,历史的静脉或动脉机能不全,分类的伤口组织损伤的程度程度(部分或全层),正确的解剖位置,包括正确的受影响的网站,腿,胳膊,在骨突出?用合适的方法测量伤口大小(如长×宽×深，用厘米)。

创面(颗粒状、坏死、蜕皮、上皮)和创面周围组织的外观如何，创面边缘(附着、未附着、发炎、结茧、外阴、浸渍)，引流液(少的、微小的、中等的、重的、浆液性的、浆液血性的、脓性的、多血的)，创面与周围组织相比的温度，疼痛管理?正如前面讨论的，适当的H&P将允许临床医生识别屏障并准备如何处理伤口。确定分类可以提供更好的治疗选择，因此，适当的文件将随之而来。

灌溉不足

在查房或教临床医生如何处理伤口时，我经常遇到“用生理盐水清洗伤口，用纱布拍干”的命令。我会让护士打开4×4纱布，将生理盐水倒在伤口上，用纱布清洗或轻拍伤口，再打开另一包纱布，轻拍干。

所有伤口表面都有细菌。所有的慢性伤口都是被污染的，因此在伤口清洁或冲洗中使用正确的psi(磅每平方英寸)在伤口管理中扮演着重要的角色。冲洗的目的是能够安全地从伤口中清除细菌和碎片，而不损伤良好的组织。

目前的标准表明伤口应该用4-15 psi冲洗或清洗。生理盐水仍然是最适合生理的溶液和最广泛的应用。在距离伤口4 - 6英寸的地方使用19克血管导管和30mL装满生理盐水的注射器，可以产生大约8psi的压力，达到这个目标。当使用伤口清洁剂时，只要考虑伤口清洁剂的类型，并确保psi在目标和标准的可接受范围内。

不清创术

尽管有几种清创方法可用，但SWAT团队的使用和适当的评估将使我们能够根据患者的个性化需求做出最佳建议。

清创术是指去除坏死或不能活的组织，使健康组织充满颗粒组织并重新上皮化。目前，我们有自溶、酶解、机械、尖锐、外科和幼虫或蛆清创治疗(MDT)的选择。

对伤口和潜在因素的正确评估和分类将能够指导临床医生和执业医师选择合适的清创类型，以满足患者的需要。病人正在服用血液稀释剂吗?如果是这样，那么尖锐或外科清创可能不是立即的选择。如果病人不能忍受手术清创术的任何医学原因，那么可能联合或保守的尖锐和酶促可能是最好的选择。此外，一些先进的伤口护理产品有助于促进自溶清创。密切识别和管理障碍，考虑服用的药物，与SWAT小组讨论，与患者和家属讨论，让他们了解最新情况，并考虑他们的意见。一旦达到或接近目标，重新评估并与团队讨论，开始提出建议，因为伤口正在从炎症阶段推进到伤口愈合的增殖阶段。

敷料选择不足

自20世纪60年代由温特斯博士实施以来，湿性伤口愈合一直是伤口愈合的标准。为敷料选择在美国，我们再次依靠我们的正确评估，并密切关注过敏、敷料成分、粘合剂，甚至乳胶过敏。在这个行业有成千上万的伤口护理敷料，我可以看到找到合适的敷料是一个巨大的挑战。我们怎样才能“穿着得体”呢?

伤口在我们治疗的过程中不断发展。我们从炎症期开始使用清创、抗菌敷料、处理大量渗出液，并找到正确的治疗和敷料策略的组合。然后我们把他们送到伤口愈合的增殖阶段，现在伤口的需求已经改变了。我们使用什么敷料来维持湿润的愈合环境，管理当前的引流或渗出量，并解决细菌负担?临床医生必须经历一个令人生畏的过程:选择正确的敷料，避免浸渍和干燥，避免疼痛和不适——所有这些都会延迟伤口愈合。

随着伤口的发展，严重排水的伤口随着海藻酸盐的使用而干涸;或者周围组织被浸渍或剥落。每次更换敷料时都必须对伤口进行评估。治疗的有效性必须至少每两周确定一次，或者按照你们的政策和程序来确定。这允许我们临床医生使用我们的时间原则伤口床上准备:观察组织、感染/炎症、水分平衡或不平衡以及伤口边缘。使用该平台将指导临床医生根据当前伤口的需要做出正确的决定和适当的建议。每次换药后继续进行评估，每两周重新评估一次。伤口愈合预计在2 - 4周内达到20% - 40%。管理障碍，咨询SWAT，并根据护理标准、最佳实践和循证研究继续提出建议。我们需要具有成本效益并取得积极成果。

疼痛管理不足

疼痛仍然是伤口处理的一个重要因素。这就是为什么正确评估疼痛是非常重要的，这样才能有效地制定适当的护理计划，促进伤口愈合。研究表明，当疼痛没有得到适当控制时，我们的身体会产生过多的炎症酶和细胞因子，成为愈合的障碍。伤口会引起疼痛和焦虑，影响情绪，使一些病人感到沮丧，因为他们感到绝望，生活质量下降。临床医生帮助解决这个问题。一个正确的疼痛评估(对于创建一个有效的护理计划至关重要)和SWAT小组的使用可能揭示病人需要一个疼痛专家来帮助正确地管理疼痛。

减轻疼痛的好处可以提高治愈率，并最终提高患者的生活质量。临床医生的道德和伦理责任是专业胜任最适当的方法来管理疼痛，以提高病人的整体护理。正如在选择敷料一节中提到的，临床医生不仅有责任选择符合湿润伤口愈合标准的敷料，而且有责任选择能造成最小疼痛或不适的敷料。

结论

最后，教育仍然是关键。挑战我们自己和我们的同事，提高我们的评估技能，或找到更有效的方法，我们的患者将得到极大的回报。在我的世界里，四只眼睛总比两只好，两个脑袋总比一个好——人越多越好。

我鼓励你和你所在地区的创伤专家保持联系，互相挑战，讨论如何提高自己和他人。记住，作为临床医生，我们有责任指导、教导和指导。你如何改善你自己和你的社区?始终遵循护理标准、循证研究、最佳做法，并具有成本效益，以实现积极的结果。经常咨询贵公司的政策和程序。

继续康复吧，我的朋友们!

资源
亚伯拉罕。疼痛管理和伤口护理。J Am Col Certif Wound Spec. 2009;1(2): 65-71。
Hess C.伤口护理临床指南，第四版。费城:Lippincott Williams & Wilkins;2002.
Shah JB, Sheffield PJ, Fife CE，编辑。伤口护理认证研究指南，第二版，佛罗里达北棕榈滩:最佳出版;2016.

关于作者
Martin Vera是一名拥有超过20年护理经验的认证伤口专家，对伤口管理和以病人为中心的护理充满热情。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页