下肢静脉性溃疡的诊断与病理生理学

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慢性下肢创伤最常见的类型是静脉溃疡，影响1%到3%的美国人口。^1，2慢性静脉溃疡显著影响生活质量，是患者和卫生保健系统的经济负担。在美国，10%至35%的成年人患有慢性静脉功能不全，4%的65岁或65岁以上的成年人患有静脉溃疡。^3.早期识别静脉疾病的迹象，同时实施手术干预，如果有必要，可以增加愈合结果和减少静脉溃疡的复发。静脉溃疡的治疗包括运动、抬高腿部、敷料、先进的伤口护理(如基于细胞和组织的产品)、压迫疗法、药物、静脉消融和手术干预。⁴

静脉溃疡的病理生理学

早期识别血管疾病的风险和迹象可以帮助预防新的和复发的溃疡，以及感染．静脉溃疡形成的主要潜在机制是静脉回流，即静脉压升高，又称静脉高血压。静脉高压是由瓣膜功能不全或大循环阻塞引起的。血液聚集在肢体的某个区域，结果形成溃疡。渗出量可由小到重，取决于水肿管理和/或感染。⁴

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静脉溃疡识别

• 位置:绑腿区(即从踝关节上方延伸至膝盖下方的区域;可能发生在两侧和或内侧)⁵
• 形状:不规则的伤口边缘
• 深度:浅
• 组织:可能含有肉芽、蜕皮、焦痂和/或纤维蛋白
• 静脉曲张
• 腿部沉重和疼痛的症状⁶
• 瘙痒⁶
• 水肿
• 静脉性皮炎
• 毛细管扩张
• 含铁血黄素染色
• 电晕phlebectatica
• Atrophie布兰奇
• Lipodermatosclerosis
• 腿畸形:常被描述为下肢看起来像一个倒置的香槟瓶

诱发并发症

有很多并发症单独或一起会增加患静脉疾病的风险⁴

• 年龄大于55岁
• 家族病史
• 高体重指数
• 肺栓塞病史
• 浅静脉或深静脉血栓形成史
• 下肢骨骼或关节疾病
• 怀孕人数增加
• 缺乏身体活动
• 溃疡的历史
• 静脉系统受损(静脉吸毒者、接受静脉治疗者)
• 父母有足踝溃疡病史
• 严重lipodermatosclerosis
• 深静脉的静脉回流

诊断测试

静脉溃疡的诊断是基于溃疡的解剖位置、特征和形态。静脉疾病的确认需要实验室研究，静脉系统的功能评估和诊断测试。静脉造影是诊断静脉疾病的“金标准”，但由于其成本、相关发病率和无创检查的可用性，很少进行静脉造影。静脉双相检查是诊断静脉疾病最常用的方法。⁷

适当的使用抗生素
静脉溃疡是慢性的或有长期愈合的细菌定植，生物膜形成和感染的高风险。全身抗生素经常用于治疗静脉溃疡，但这些药物应仅在有感染的迹象和症状时使用。^8，9

结论

早期识别血管疾病的风险和迹象可以帮助预防新的和复发的溃疡，以及感染。当静脉溃疡变成慢性时，请咨询合适的专家，如血管外科医生和伤口护理专家，共同制定最佳的治疗方案。

参考文献
1.等。慢性静脉功能不全:临床和双相相关性。普通人群静脉疾病的爱丁堡静脉研究。中华外科杂志2002;36(3): 520 - 525。
2.下肢静脉溃疡:定义、流行病学、经济和社会负担。Semin Vasc surgery . 2015;28(1):3-5。
3.拉贝E, Guex JJ, Puskas A, Scuderi A, Fernandez Quesada F;VCP协调员。不同地域人群中慢性静脉疾病的流行病学:来自静脉咨询项目的结果Int Angiol。2012;31(2):105 - 115。
4.Bonkemeyer Millan S, Gan R, Townsend PE。静脉溃疡:诊断和治疗。Am Fam内科医生。2019;100(5):298-305。
5.Chi YW, Raffetto JD。下肢静脉溃疡的病理生理学和循证治疗。Vasc医学。2015;20(2):168 - 181。
6.Vivas A, Lev-Tov H, Kirsner RS.《下肢静脉溃疡》(日文)。Ann Intern Med. 2016;165(3):JITC17-JITC32。
7.多普勒超声对下肢静脉功能不全的评价。J Vasc Interv Radiol. 2003;14(10):1233-1241。
8.《急性和慢性创伤:当前的管理理念》，第三版。圣路易斯，密苏里州:Elsevier Mosby;2006:162。
9.Bowler PG, Duerden BI, Armstrong DG。伤口微生物学和伤口管理的相关方法。临床微生物学Rev. 2001;14(2):244-269。

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