如何区分坏死性筋膜炎和蜘蛛咬伤

作者:Lydia A. Meyers RN, MSN, CWCN

在我与令人惊叹的医院和医生合作的那段时间里，我了解并收集了伤口护理领域中发生的两种坏死性感染之间的差异。坏死性筋膜炎（NF）和蜘蛛咬伤可能表现为性质相似，需要立即干预。

NF表现为蜂窝织炎，炎症会扩散，而蜘蛛咬则表现为红色、白色和蓝色。患者会出现以下症状:发烧、腹泻、恶心、呕吐和疼痛。在进展、治疗和使用抗生素方面存在差异。在下面的博客中，我将解释这两种情况的异同。

什么是坏死性筋膜炎?

CDC将坏死性筋膜炎定义为一种细菌感染，迅速扩散到身体软组织，破坏皮肤、皮下脂肪和筋膜。这是由包括A组在内的不止一种细菌引起的链球菌，克雷伯氏菌，梭菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌和气单胞菌属hydrophila．引起NF的最常见原因是A群链球菌。

虽然这是一种罕见的情况，但NF可由与割伤、擦伤、烧伤、昆虫咬伤或穿刺伤相关的皮肤破裂引起。许多确实受到这种细菌感染的人免疫系统低下，抵抗细菌入侵的能力下降。

有三种不同类型的NF。1型是厌氧细菌和好氧细菌的结合。包括一些细菌梭菌和类杆菌物种。第二种类型是A组链球菌有或没有葡萄球菌感染，3型是弧菌与海洋动物或昆虫有关的感染。

感染通过抑制吞噬作用而扩散。然后这些细菌利用免疫系统通过血管壁传播。然后这些条件允许关闭缺氧条件和兼性好氧生物生长并成为厌氧生物。然后细菌开始在细胞周围分解，释放出二氧化碳、水、氢、氮、硫化氢和甲烷。随着毒素继续在血液中扩散，病人会患上败血症。毒素可沿着筋膜、肌间室或两者。

最常见的感染部位是腹壁、会阴和四肢。当侵袭会阴和阴囊时，它被称为福涅尔坏疽。最常见的原因是创伤、手术和昆虫叮咬。糖尿病、慢性肾衰竭、免疫抑制治疗、高血压、肥胖和营养不良等共病会增加易感性。患者经常出现败血症和全身疼痛的症状。病人经常会出现多器官系统衰竭。

紧急NF情况需要立即静脉注射抗生素和多次外科清创。使用高压氧治疗（HBOT）可以减少毒素进入筋膜、肌肉和血液的运动。HBOT能有效地创造一个充满氧气的环境，阻止厌氧细菌的发展。敷料的使用应保守，直到细菌得到控制，然后应重新评估伤口，以便正确敷料。

确定蜘蛛咬伤

美国有3500多种蜘蛛。虽然不是在每个州都能找到，但在所有蜘蛛中，能造成最大伤害的两种蜘蛛是黑寡妇和棕色隐士。

棕色隐士:棕色隐士(Loxosceles reclusa)背上有小提琴的形状。咬伤不会引起注意，因为它是无痛的。几个小时后，可能开始出现疼痛、发烧、不适、头痛、尿黑和关节痛的症状。伤口部位会有灼烧感或某种刺激感。会有剧烈的疼痛，水泡中间呈蓝色，周围是红色。会有脓疱样的病变，有黄色或绿色的脓液，或皮肤或粘膜出现痒疹或破溃。你可能有这些症状，也可能没有，这取决于你对叮咬的反应。

被蜘蛛咬伤的人应该立即去急诊室。治疗方法包括抗生素、冰敷和抬高伤口、抗蛇毒血清、类固醇和抗组胺药。如果伤口变得坏死，然后需要做手术清理伤口床。伤口敷料的使用将取决于伤口的状况和人的愈合能力。

黑寡妇:黑寡妇黑寡妇(属Latrodectus)，可由腹部亮红色沙漏状标记辨认。对黑寡妇咬伤最关注的人群是老年人、儿童和有许多合并症的人。毒液有毒性，但不会坏死。全身反应包括头痛和腹痛。这些症状会在1到3天内消失。治疗黑寡妇咬伤的方法包括冰、葡萄糖酸钙和抗蛇毒血清。

患者病例示例:一名患者住院后被送进一家机构进行后续伤口护理。病史和体检记录表明，病人曾被蜘蛛咬过，病人报告说这是在她睡觉的时候发生的。医生诊断入院是坏死性筋膜炎。入院时对伤口进行了数次清创。组织可见良好的肉芽组织和破坏。病人病例的重要性不应放在抗生素治疗和反复清创上，而应放在伤口的闭合上。

结论

评估病人是很重要的，特别是在急诊室和/或入院时。坏死性筋膜炎和蜘蛛咬伤的区别在于在医院治疗过程中如何从一开始就对伤口进行治疗。迅速评估NF是必要的，因为任何时间的损失都可能危及患者的生命，并增加对底层组织的损伤。

关于作者
Lydia Meyers注册护士，MSN, CWCN拥有超过15年的伤口护理认证护士经验，在家庭保健、扩展护理设施、临终关怀、急性护理、LTAC和伤口诊所工作。作为一名教师和学生，她的护理哲学是“尽快愈合伤口”，这是她追求教育的指导力量。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页