伤口护理的法律风险和陷阱——不可避免的压疮的外在风险因素

Heidi Cross, MSN, RN, FNP-BC, CWON

“在任何时候，被告都未能制定适当的护理计划，并对护理和治疗进行适当的监控和监督，以防止她患褥疮的发展和恶化。”

在压力溃疡的诉讼中，最好的法律辩护是，如果设施和法律顾问能有效地证明压力溃疡是不可避免的。当病人出现压疮时，即使设施符合压疮预防和治疗的护理标准，也会不可避免地发生压疮。这些包括评估和干预措施，如风险评估、营养、支撑面、定期伤口评估、伤口治疗、活动、转身和定位，以及医生和家人通报。不要忘记，在压疮诉讼中，疼痛和痛苦的指控几乎肯定是投诉的一部分，所以疼痛的存在和随后的干预也需要解决!

压疮发生的内在与外在危险因素

与压疮发展相关的内在因素包括“患者的共病和影响伤口愈合的生理条件。”^1.在我最后的博客，我主要使用国家压力性溃疡咨询委员会（NPUAP）2014年共识小组文章讨论了内在风险因素。^2.这个列表很长，包括组织氧合、年龄、生命结束、感染和免疫抑制、身体习惯和其他多种潜在的慢性疾病。

外部风险因素包括“破坏伤口愈合过程的外部或环境来源”^1.这是本博客的主题，我将再次以NPUAP的文章为指导。

压疮发生的外在危险因素

• 床头（滚刀）标高。建议将HOB升高30至40度，以防止吸入和呼吸机获得性肺炎。使用管饲的患者尤其危险。这直接与所有压力溃疡建议相矛盾，因为滚刀高度显著增加了剪切和界面压力，尽管有所有的车削实践。理想情况下，所有HOB升高的患者应尽早放置在更高水平的表面上，以解决由此产生的压力增加问题，并记录HOB升高的原因。有了医生的医嘱，情况就更糟了。
• 髋部骨折。髋部骨折的发病率和死亡率显著增加，并且由于长时间的不动，导致PU发生的风险增加。髋部骨折患者通常是体弱多病的老年人。
• 俯卧位。据报道，俯卧位患者的压疮发病率高达65%。^3.
• 营养. 营养不良是众所周知的压疮发生的危险因素，也是压疮诉讼的一个常见焦点。蛋白质-能量营养不良（缺乏蛋白质和热量）导致身体分解肌肉组织获取能量（定义为维持正常身体功能），导致肌肉减少症（瘦体重损失）。非预期的体重减轻是营养不良的常见指标。跟踪减肥是一项重要的干预措施，也是律师们密切关注的事情，以及实施了哪些其他营养干预和补充措施。
• 住院时间（LOS）。NPUAP文章中列出了几项研究，引用了医院服务水平与不良事件（如PU发展）之间的关系。一项研究发现，97%的压疮发生在LOS大于7天的研究参与者中。^4.这很有道理，不是吗？他们病情越重，住院时间越长，风险就越大！
• 吸烟香烟中的尼古丁会导致血管收缩和组织缺血，更不用说一氧化碳的有害作用了，一氧化碳会取代血红蛋白中的氧气。多项研究以及简单的常识告诉你，吸烟是导致压疮发展的一个巨大风险因素，律师们已经成功地利用吸烟史来证明过失。
• 医疗器械. 医疗设备通常是非常必要的，可以挽救生命，然而，在所有新的压力性溃疡中，医疗设备占20%到40%。这些包括持续气道正压装置、导尿管、约束装置、颈环、鼻胃管、鼻插管氧气管和外固定器。或者当腿上的石膏脱落时，每个人都在想那是什么味道？哦，天哪，4级压疮！
• 不遵守。患者权利规定患者有权做出知情决定并拒绝治疗，这可能会影响与压疮预防和治疗措施的合作。拒绝治疗可导致不可避免的压疮。员工应始终设法查明不遵守的原因，并将其记录在案。律师希望了解患者是否被告知和教育不遵守的后果，以及这是否是在定期和一致的基础上发生的。正如吸烟一样，共同过失可能成为诉讼中的一个因素，从而减少设施的责任。

结论

压疮的发展是多因素和复杂的。最终，无论原因是外在的还是内在的，良好的评估和风险因素文件是限制诉讼责任的必要组成部分。

工具书类
1.顽固性伤口:评估和处理。创口、造口术和自制护理协会核心课程创口管理。费城:Wolters Kluwer;2016:183。
2.埃德斯堡·勒、兰格莫·D、巴哈雷斯塔尼·MM、波斯特豪尔·ME、戈德伯格·M.不可避免的压力性损伤；科学状况和共识结果。伤口造口控尿护士。2014;41(4):313–34.
3.Bajwa AA、Arasi L、Canabel JM、Dramer DJ。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）危重非外伤患者的自动俯卧位和轴向旋转。国际护理医学杂志。2010;25(2):121–25.
4.Eachempati SR，Hydo LJ，Barie PS.影响外科危重患者褥疮发生的因素。克里特医疗中心。2001;27(10):1599–605.

关于作者
Heidi H.Cross，MSN，RN，FNP-BC，CWON，是纽约州锡拉丘兹市经认证的伤口和造口护士。她在急性护理和长期护理机构中护理伤口和造口患者方面拥有丰富的经验。目前，她受雇于雪城地区护理院的CNY外科医师咨询公司，并担任原告和辩护律师的专家证人。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页