糖尿病和压力损伤患者的营养管理

Nancy Munoz博士，DCN, MHA, RDN, FAND

糖尿病的存在会对伤口愈合率产生负面影响。升高的血糖水平会使动脉硬化，导致血管变窄。这可能会影响压力损伤的发展，是损伤伤口愈合的一个风险因素。

糖尿病概述

糖尿病糖尿病是一种个人血糖水平超过规定范围的疾病。葡萄糖存在于我们所吃的食物中。大多数食物都含有碳水化合物、蛋白质和脂肪。我们摄入的食物中每种营养素的含量决定了身体将食物转化为葡萄糖的速度。例如，摄入碳水化合物会在饭后一到两小时影响血糖水平。摄入蛋白质对血糖水平的影响很小，食物中脂肪中的葡萄糖被缓慢吸收，不会增加血糖水平。¹

胰岛素是一种帮助葡萄糖进入细胞释放能量的激素。1型糖尿病患者的身体不产生胰岛素。在2型糖尿病中，身体不能有效地制造或使用身体产生的胰岛素。2型糖尿病是最常见的一种糖尿病。随着胰岛素分泌或使用的减少，食物释放的葡萄糖会停留在血液中(反映为葡萄糖水平的增加)。糖尿病前期是指个体的血糖水平升高，但没有达到糖尿病的诊断标准。前驱糖尿病会增加患2型糖尿病的风险。¹

2015年，有3030万美国人患有糖尿病。其中，只有2310万人被正式诊断。其余的未被诊断。25%的美国老年人患有糖尿病。在720万因糖尿病出院的患者中，150万患者同时患有心血管疾病，每1000人中有5人进行了下肢截肢，1000人中有7.7人患有糖尿病酮症酸中毒。据估计，2011年至2012年，36.5%的糖尿病患者也患有慢性肾病。糖尿病是美国第七大死亡原因。²

压力损害概述

根据国家压力溃疡咨询小组(NPUAP)， a压伤定义如下:“压伤是指皮肤和皮下软组织的局部损伤，通常是在骨骼突出处或与医疗或其他设备有关。损伤可表现为完整的皮肤或开放性溃疡，并可能感到疼痛。这种损伤是由于强烈和/或长时间的压力或伴有剪切的压力造成的。软组织对压力和剪切的耐受性也可能受到小气候、营养、灌注、共病和软组织状况的影响。”^3.

压伤通常发生在骨突出处。这些部位包括肘部、脚跟、脚踝、臀部、肩胛骨、脊柱、大转子等等。感觉减退、血流受损和活动受限(卧床或坐在轮椅上)的个体发生压力损伤的风险增加。糖尿病患者的神经病变和血液循环不良使这种情况成为发生压力损伤的危险因素。一般来说，感觉减退的人可能不会意识到他们组织上的持续压力，从而降低了他们对变换体位的注意力。持续的压力降低了流向组织的血流(循环)，导致组织灌注减少和萎缩。血流受损也会导致营养输送到该部位的减少。这种变化增加了组织损伤的风险。不能独立转身和定位的个体特别容易发生压力伤害。^3.

对于现有的压力损伤，糖尿病会影响愈合速度。正如前面提到的，血管收缩会减少流向伤口的血液和氧气。高糖水平会损害血红细胞向组织输送营养物质的功能。没有足够的营养和氧气，伤口愈合缓慢。⁴

糖尿病和压伤患者的营养护理

管理糖尿病患者的营养状况压力伤害促进足够的营养消耗和稳定的血糖水平对促进伤口愈合很重要。鼓励个人消费健康的饮食和保持均衡的营养状态可以帮助调节血糖水平，并提供足够的维生素和矿物质来支持康复过程。⁵

摄入足够的蛋白质、碳水化合物、液体、维生素和矿物质是促进伤口愈合的重要方面。NPUAP压力伤害预防和治疗指南鼓励根据潜在的医疗状况和活动水平为有压力伤害风险或有实际压力伤害的个人提供个性化的能量摄入。该指南支持提供足够的卡路里(每公斤体重30 - 35卡路里)、蛋白质(每公斤体重1.25-1.5克蛋白质)和液体(每公斤体重30毫升)，以及良好的维生素和矿物质来源。⁶

对于糖尿病患者来说，决定吃什么可能是日常自我管理中最具挑战性的部分。美国糖尿病协会(ADA)长期以来一直认为，对于糖尿病患者来说，没有一种“一刀切”的营养治疗方法。美国糖尿病协会为糖尿病患者提供营养治疗的目标包括促进坚持健康的饮食模式强调各种营养丰富的食物以适当的分量来改善整体健康，特别是⁵：

• 达到并保持体重目标
• 达到个体化的血糖、血压和血脂目标
• 延缓或预防糖尿病的并发症

对于糖尿病患者来说，碳水化合物、蛋白质和脂肪中没有一个理想的卡路里饮食分布。因此，在保持总热量和代谢目标的同时，宏量营养素的分配应该是个性化的。在适当情况下，应将压力损伤和糖尿病患者转介给注册营养师或营养学家，以提供医疗营养治疗。⁵

对实践

为伴有其他合并症的压力损伤患者提供营养治疗可能是一个挑战。糖尿病不仅是发生压力损伤的一个危险因素，而且不受控制的血糖水平也会干扰伤口愈合。好消息是，针对这些疾病的营养护理指南似乎是相互补充的，从而使以病人为中心的健康饮食模式的发展变得不那么复杂。通过适当的营养干预，有可能获得促进伤口愈合的代谢稳态。一个高蛋白质和足够的卡路里的饮食模式可以是一个很好的起点。通过控制血糖水平和促进伤口愈合，营养成分相似的饮食模式可能是健康的。饮食模式应根据个人的饮食习惯进行定制。

参考文献
1.国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所。管理糖尿病。2016。https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/managing-..。． .2018年6月27日生效。
2.美国卫生与公众服务部疾病控制与预防中心。疾病控制和预防中心2017年国家糖尿病统计报告。2017.https://www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/statistics/national-diabetes-stat..。．2018年6月27日生效。
3.全国压疮顾问小组。NPUAP压力损伤阶段。国家压力溃疡咨询小组网站。2014.http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/npuap-..。．2018年6月27日生效。
4.Chauhan VS GS, Kumar P, Srivastava S, Shukla VK. .印度一所大学医院里住院病人的压疮患病率。J伤口护理。伤口Cre。2005;14(1):36 - 37。https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/jowc.2005.14.1.26724．2018年6月27日生效。
5.美国糖尿病协会。《糖尿病医疗保健标准-2018》(初级保健提供者简编)。2018年中国糖尿病。2018年,36(1):14-37。http://clinical.diabetesjournals.org/content/36/1/14．June27访问,2019年。
6.欧洲压疮顾问小组，国家压疮顾问小组，泛太平洋压伤联盟。压疮治疗:快速参考指南。2014。https://www.npuap.org/wp-content/uploads/2014/08/Updated-10-16-14-Quick-..。．2018年6月27日生效。

关于作者
南希·穆尼奥斯(Nancy Munoz)博士是南内华达州VA医疗系统营养和食品服务的助理主任。她的核心工作是向医疗保健从业者传授营养在压疮发展中的可调节风险的作用。穆尼奥斯博士为许多专业出版物和营养证据分析图书馆撰写了书籍和手稿，并担任专家评审员。她目前担任医疗保健社区营养学专业发展主席，也是学院职位委员会成员WoundSource编辑顾问委员会，现任国家压力溃疡顾问委员会副主席。

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