伤口护理的法律风险和陷阱:不可避免的溃疡的风险因素

海蒂·H·克罗斯，密歇根州立大学，北卡罗来纳州，FNP-BC，CWON

本系列的第6部分介绍了作为医疗保健提供者避免诉讼的基本方法。阅读第1部分在这里,第2部分在这里第3部分,在这里第4部分,在这里，及第5部在这里．

根据医疗保健研究和质量机构，¹在美国，每年有17000多起与压疮有关的诉讼，仅次于非正常死亡诉讼。给辩护律师最好的礼物之一是医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)公布了F-Tag 314，最终承认尽管有最好的治疗，一些溃疡还是会发生。这个机构基本上可以维持，“嘿，我们做了我们应该做的一切，尽管如此，病人还是患上了压疮”，也就是说，溃疡不可避免的．为了证明不可避免性,适当的文档需要有最佳护理(证明)，并有文件证明已实施了所有适当的预防和治疗措施。

我不可避免的首要问题是：皮肤衰竭

内在风险因素包括皮肤失败，这通常(但不总是)与生命的结束有关。皮肤衰竭被定义为“一个或多个器官系统的严重功能障碍或衰竭，导致皮肤和皮下组织因低灌注而死亡的事件。”²正如我们所知，皮肤是一个器官，就像心脏、肾脏和肝脏一样，是人体最大的器官。除非存在实际的医疗事故，否则我们多久会听到患者因心力衰竭而起诉心脏病专家、因肾衰竭而起诉肾脏病专家、因肝衰竭而起诉肝脏病专家？诚然，我们有心脏（B型[或脑]利钠肽）、肾脏（血尿素氮、血清肌酐）和肝脏（肝酶）衰竭的血清实验室值；然而，不存在皮肤衰竭。

但是为什么有那么多关于压疮的诉讼，当器官衰竭(和其他器官一样)可能是病因的时候?为什么家属和病人对压疮感到如此不安，以至于他们觉得有必要起诉?皮肤不仅是最大的器官，而且在表面上是可见的，与许多其他器官不可见的情况不同，皮肤受损会让患者家属感到震惊和震动。它很容易被理解为虐待和忽视的标志，并已成为诉讼的容易摘到的果实和许多医疗事故原告律师的面包和黄油。看看这些广告。

国家压力顾问小组有什么要说的?

许多专家和专家机构都在这个问题上发表了意见，其中一些意见很详细在我的上一个博客里. 我想重点关注2014年出版的《全国压力性溃疡咨询委员会（NPUAP）》的共识小组文章。^3.本文将风险因素分为内在因素和外在因素。请参阅本文以获得更完整的版本。我将在下一篇博文中讨论外部风险因素。

内在因素:

1. 组织氧合受损或心肺功能障碍。这一类别特别适用于重症监护病房的患者，包括血管加压素的使用(血液从外围，即皮肤和底层组织分流到核心器官)、低血压、低氧血症、贫血、低通气和充血性心力衰竭。
2. 低血容量，定义为循环系统的血容量不足，从而影响周围和重要器官的组织灌注。
3. 感染、败血症和低蛋白血症。微生物的入侵和繁殖会导致细胞损伤，释放毒素并与身体的正常代谢相竞争。炎症结果，白蛋白水平低。休克导致组织灌注不足。
4. 身体水肿和鼻肉瘤，导致组织灌注受损和脆性降低对压力和剪切的耐受性。
5. 下肢动脉和静脉疾病，包括静脉功能不全和神经病变。除非根本因素得到纠正，否则恶化可能是唯一的预期。
6. 慢性肾病。肾脏疾病导致的组织耐受性变化、活动受限以及透析期间长时间坐着可能增加发生压疮的可能性。
7. 肝功能障碍，可导致低白蛋白血症、水肿、水肿、腹水、脑功能障碍和凝血功能障碍。
8. 其他因素:感觉障碍、多发性硬化症、中风、昏迷、脊髓损伤(脊髓损伤患者中30%至50%在损伤后的第一个月出现压疮⁴)．
9. 麻醉和手术室时间。麻醉会导致循环系统问题，增加压力溃疡的风险，当然，也会改变感觉不适的感觉能力。
10. 的年龄。压力性溃疡的风险发生在生命的两端。新生儿，特别是早产儿，缺乏适当的皮肤结构以避免压疮。在老年人中，不仅皮肤发生了多种变化，而且皮下组织也发生了多种变化，从而增加了风险;70%的压疮发生在70岁以上。^3.
11. 生命末期和终末期痴呆症，导致食欲不振和营养不良，卧床不起，语言和交流障碍，以及挛缩风险。
12. 身体体质。肥胖会增加潮湿、剪切、摩擦、静止和皮肤组织受损的风险。

结论

并不是所有的压疮都是可以避免的，尽管有最好的护理实践。导致不可避免性的因素包括内在危险因素，皮肤衰竭就是其中之一。

下一个博客吗?根据NPUAP，不可避免的溃疡的外部危险因素。

参考文献
1.医疗保健研究和质量机构。www.ahrq.gov. 2019年4月6日查阅。
2.皮肤也会衰竭:急性、慢性和终末期皮肤衰竭。创面护理杂志。2006;19(4):206-11。
3.不可避免的压力伤害:科学现状和共识结果。J创口造口失禁护士。2014;41(4):313-34。
4.脊髓医学联盟。成人脊髓损伤的早期急性治疗。卫生保健专业人员的临床实践指南。脊髓医学杂志2008;31:408-79。

关于作者
Heidi H. Cross, MSN, RN, FNP-BC, CWON，是纽约锡拉丘兹的一名注册伤口和造口护士。她有丰富的经验护理伤口和造口病人在急性护理和长期护理设施。目前就职于CNY Surgical Physicians，为Syracuse地区的养老院提供咨询服务，并担任原告和辩护律师的专家证人。

本博客中表达的观点和意见仅为作者的观点和意见，并不代表WoundSource、Kestrel Health Information，Inc.及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页