营养不良和压力损伤

南希·穆尼奥斯，DCN，MHA，RDN，FAND

编者按：本博客文章是部分WoundSource热门话题系列，为您带来最新的临床问题和伤口处理的进展，由WoundSource编辑顾问委员会．

营养是健康状况的主要决定因素。食物作为一种重要的营养来源，不仅对人的生理健康至关重要，而且还影响人的文化、社会和心理生活质量。

营养和压力损伤愈合

目前的文献已确定了压力损伤（PI）开发超过100个风险因素。某些外源性（初级/非生理）和特性（二次/生理的）的风险因素有助于PI发展包括糖尿病，外周血管病，恶性肿瘤，延长压力在所述主体的一个区域，是70岁及以上，吸烟，大小便失禁，低体重指数（BMI），和营养不良。

PI形成的病理生理和内在因素包括营养。保持足够的营养参数被认为是预防和治疗pi的最佳实践。pi患者或有发展pi风险的人应该努力达到或保持足够的营养参数。满足大量营养素和微量营养素的需求是健康的基础。这意味着要吃有益健康、营养丰富的食物!

营养不足对健康的影响

营养不良影响的不仅仅是显而易见的，比如能量水平。它还会导致情绪低落，住院人数增加，以及继发肌肉萎缩而摔倒的风险。

接受我们治疗的个人，如住院病人，经常因蛋白质-卡路里营养不良而入院。2013年，据报告有195万次因营养不良住院。其中包括125万因蛋白质-热量营养不良而住院的病人。22%的住院病人被归类为营养不良，原因是体重减轻或发育不良。其他形式的营养不良包括恶病质、体重过轻、术后不吸收和营养不良。

恶病质是一种由潜在疾病引起的体重、脂肪和肌肉严重损失和蛋白质分解代谢增加的疾病。这种情况会增加病人的发病率和死亡率。与其他形式的营养不良相比，恶病质患者的医院死亡率最高。恶病质的体征和症状包括BMI下降、脂肪组织积累减少、体重减轻、肌肉萎缩、疲劳、虚弱和厌食。恶病质的治疗包括解决实际疾病。营养干预并不能扭转这种状况。即使病人消耗的卡路里比他们需要的多，瘦人的体重也会减少。

常见的与营养相关的压力损伤风险包括意外体重减轻、营养不良、营养需求增加(通常与医疗条件有关)、营养不良、脱水、BMI较低、食物和液体摄入量不足，以及无法自我喂养等等。

营养物质在伤口预防和愈合中的作用

充足的宏量营养素(碳水化合物、蛋白质、脂肪和水)和微量营养素(维生素和矿物质)对于维持组织完整和防止分解是至关重要的。研究表明，减肥和饮食困难会增加pi的发病率。其他可能导致PI发展的营养相关风险因素包括食欲变化、牙齿健康受损、胃肠道和消除障碍、自我进食能力下降、药物-营养相互作用、酒精和药物滥用。

限制性饮食会导致营养素摄入的减少。蛋白质含量过低的饮食会缺乏蛋白质合成所需的氨基酸。在伤口愈合中，蛋白质在酶的产生、胶原蛋白和结缔组织的制造以及细胞增殖中起着重要作用。蛋白质消耗通过阻止理想的创面形成而损害创面愈合。必须满足热量的需要，才能使蛋白质得以保留，以便形成和修复。虽然PIs患者所需的蛋白质量是有争议的，但蛋白质水平高于成人建议的每公斤体重每天0.8克是普遍接受和推荐的。国家压力溃疡咨询委员会(NPUAP)建议，伤口愈合时，每天每公斤体重摄入1.2至1.5克蛋白质，每公斤体重摄入30至35千卡热量。

低脂饮食可能缺乏必需脂肪酸，而皮肤需要这些脂肪酸来维持脂质屏障。碳水化合物是细胞执行基本代谢功能和防止蛋白质储存引起糖异生所必需的。

水几乎占成年鱼体重的60%。体内水分由细胞内、间质和血管内三部分组成。水在伤口部位水化和氧灌注中起着作用，是营养物质等小分子在细胞内外扩散的溶剂，并清除细胞内的废物。脱水是伤口发展的一个危险因素。伤口正在引流的病人需要额外的液体来补充流失的液体。

维生素A促进成纤维细胞的细胞分化，并参与胶原蛋白的发展。真正的维生素A缺乏，虽然很罕见，但会导致伤口愈合延迟和免疫功能受损。研究支持维生素A在扭转皮质类固醇对伤口愈合的不利影响方面的作用。

维生素C对胶原蛋白的生成至关重要。胶原蛋白和成纤维细胞构成了伤口愈合床的基础结构。缺乏维生素C与伤口愈合时间延长、伤口强度下降和免疫功能下降有关。大剂量的维生素C与伤口愈合率的增加并无关联。虽然维生素和矿物质补充并不适用于所有患者，但对维生素C摄入量低的患者最有益，因为他们的营养储备可能有限，对确诊为维生素C缺乏的患者也是如此。

锌与胶原蛋白的形成，蛋白质代谢，维生素A输送，及免疫功能相关联。缺锌会出现严重伤口引流或胃肠道的损失，使用皮质类固醇，或长期减少饮食摄入的结果。慢性和/或严重锌赤字可以向白血细胞包括淋巴细胞的功能异常，加入易受感染，伤口愈合延迟。当考虑补充，记住增加锌的消耗可以与铜代谢干扰，从而产生铜诱发的贫血是很重要的。锌的多种维生素和矿物质补充剂的量通常是足够的。补充到不大于膳食参考摄入量（40毫克元素锌），直到缺陷被校正的上容限值更可推荐的。

除了维生素和矿物质的作用外，个别氨基酸在伤口愈合中的作用已经被探索。精氨酸是一种有条件的必需氨基酸，多项研究表明它能提高羟脯氨酸的浓度，羟脯氨酸是伤口部位胶原积累和蛋白质的指标。精氨酸刺激生长因子，增强免疫系统。NPUAP 2014指南建议，当传统的高热量和蛋白质补充剂无法满足营养需求时，患有3期或4期或多个PIs的成年人应补充高蛋白、精氨酸和微量营养素。

实践意义的防治压力伤害的

PI的预防和治疗是临床和营养护理的重要内容。促进最佳营养状态是pi患者护理计划的重要组成部分。护理目标应该以病人为中心，并且是动态的。需要监测患者对护理计划中的干预措施的反应(或缺乏反应)。随着病情的变化，必须修订护理计划和计划的干预措施，以满足病人的新的临床需求。

病人的营养需求必须予以界定。在适当时，患者或居民的PI应接受30〜35卡路里/每kg体重每天，足够的蛋白质/ kg体重（以适合他们的医疗条件），流体以促进充分水化，增强的食品和/或医疗补充剂需要的话，和多种维生素当维生素和矿物质缺乏症诊断或怀疑。

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关于作者
南希·穆尼奥斯(Nancy Munoz)博士是南内华达州VA医疗系统营养和食品服务的助理主任。她的核心工作是向医疗保健从业者传授营养在压疮发展中的可调节风险的作用。穆尼奥斯博士为许多专业出版物和营养证据分析图书馆撰写了书籍和手稿，并担任专家评审员。她目前担任医疗保健社区营养学专业发展主席，也是学院职位委员会成员WoundSource编辑顾问委员会，现任国家压力溃疡顾问委员会副主席。

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