伤口感染管理:抗菌药物管理的机会

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所有的伤口都是复杂的非无菌环境，通常需要一个连续的交叉阶段的伤口愈合，以完全修复。当上皮组织因伤口而受损时，普通皮肤表面微生物的污染可能导致感染或生物膜的形成，从而阻碍愈合。虽然在治疗临床感染的伤口时需要全身使用抗生素，但在非愈合、非感染的伤口中使用抗生素和抗菌剂仍有争议。¹

抗菌药物管理

世界各地的卫生保健提供者面临着越来越大的挑战，病原菌对抗生素的耐药性不断上升。这在伤口感染的管理中尤为明显，抗生素在治疗感染中发挥着关键作用。改善抗生素的使用对患者安全和公共卫生至关重要，²从消除不适当或不必要的抗生素使用开始。抗菌素管理项目致力于优化治疗感染并尽量减少抗生素使用相关的不良事件。^3.

感染伤口的治疗方法

感染伤口的治疗方法因伤口的类型、部位和深度而异。具有失活组织和潜在污染的创伤性损伤的治疗方法与用于慢性创伤的治疗方法不同。皮肤和软组织感染(SSTIs)包括广泛的临床感染，包括表皮、真皮、浅筋膜、皮下组织的微生物感染，在一些严重的病例中，还包括肌肉。所有的ssti都带有细菌，所以在没有感染症状的情况下抗生素治疗是不合适的。这类损伤的治疗旨在治疗感染，促进伤口愈合，以及防止复发．

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感染的诊断

治疗感染伤口的第一步是全面诊断。伤口感染主要是通过临床观察来诊断的，然后再由微生物学的发现来支持。在进行微生物培养试验之前，必须对并发症、危险因素和损伤的严重程度进行评估。⁴动物接触、咬伤、病史、糖尿病和反复住院等危险因素可能有助于确定导致感染的病原体。⁵伤口感染通常通过常见的炎症体征来诊断，如红斑、发热、硬结或肿胀、疼痛、脓性渗出或脓液。某些异常炎症反应可能需要评估继发症状来诊断感染。这些包括易碎的颗粒、伤口底部的小袋和气味。只有通过彻底的评估，临床医生才能确定对感染伤口的适当护理类型。

微生物标本的文化

病原体识别得越快，抗菌管理方法在选择合适的、针对性强的抗生素治疗．用抗生素治疗由共生细菌寄生而无炎症的浅表伤口是一个常见的抗生素处方错误。这种类型的治疗没有证据支持它有助于伤口愈合或防止感染。⁶

为了减少非致病性定殖者被识别的可能性，所有感染伤口都应该通过刮除或活检获得组织进行培养，以达到最准确的效果。应在伤口清洁和清创后采集样本。⁷如有可能，应在开始抗生素治疗前采集标本，以避免假阴性培养结果。

抗菌治疗

诊断的一个重要组成部分是确定感染是全身性的还是局限性的。临床感染的伤口可能需要全身抗生素治疗，但对于轻度和浅表感染，有针对性的抗生素和局部抗菌药物可支持愈合。含洗必泰、蜂蜜、碘和银的抗菌敷料可用于减少生物负担并帮助触发愈合反应。⁸然而，当伤口感染对抗菌药物或标准的伤口护理治疗没有足够的反应时，可能存在生物膜。⁹

生物膜是可以在伤口表面形成的一层厚厚的微生物定植层，从而阻止愈合和抵抗局部治疗。以生物膜为基础的伤口护理方法包括对微生物进行多管齐下的攻击，通过机械清洗和清除坏死和感染组织，同时应用抗菌和抗菌膜化合物。这种方法需要根据伤口反应对治疗进行持续评估和修订。¹⁰

全身抗生素治疗是临床伤口感染的标准治疗方法，但抗生素管理可用于支持最佳抗生素使用。在抗菌素管理中使用的几种干预措施是抗生素“暂停”，使用较新的抗生素，从静脉注射改为口服药物，以及抗生素降级。抗生素的合理使用是抗菌药物管理的重要标志，它可以改善临床结果，并阻碍耐药性的发展。

结论

治疗感染伤口的科学正在进行中，有新的进展定期出现。由于伤口护理领域的不断创新，临床医生和卫生保健设施将很好地服务于制定管理伤口感染的指南。正在进行的伤口感染诊断和抗生素治疗的定量回顾可以提供抗菌药物管理的机会。

参考文献

1.Bowler PG, Duerden BI, Armstrong DG。伤口微生物学和伤口管理的相关方法。临床微生物学Rev. 2001;14(2):244-269。doi: 10.1128 / cmr.14.2.244 - 269.2001
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4.等。皮肤和软组织感染的管理:专家小组对关键决策点的建议。J Antimicrob Chemother. 2003;52(supl 1):i3-i17。
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6.Abbas M, Uckay I, Lipsky文学士在糖尿病足感染中，抗生素是用来治疗感染，而不是用来愈合伤口。Expert Opin Pharmacother. 2015;16:821-832。
7.Mutluoglu M, Uzun G, Turhan V, Gorenek L, Ay H, Lipsky BA。与糖尿病足溃疡患者的深层组织相比，浅层拭子标本培养的可靠性如何?糖尿病并发症。2012;26:225-229。
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9.王志强，王志强，王志强，等。生物膜科学在慢性细菌感染研究与控制中的应用。[J] .中华结核和呼吸杂志。2003;112(10):1466-1477。
10.等。生物膜成熟度研究表明，尖锐清创打开了一个时间依赖的治疗窗口。创伤治疗杂志。2010;19(8):320-328。

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