伤口愈合病理生理学与感染

由伤源编辑

由于影响创面愈合的危险因素多，且创面病因常为混合，创面愈合过程复杂。了解伤口愈合的病理生理学可以帮助临床医生更好地理解伤口的需要，以帮助它通过伤口愈合的阶段。

伤口愈合阶段

伤口愈合有四个基本阶段：（1）止血，（2）炎症，（3）增生，（4）重塑或成熟。^1.这些阶段通常是按顺序发生的，有一些重叠。如果伤口处于正常愈合轨道，一般会在4到6周内愈合。^1.或者，慢性伤口是未在正常的四到六周标准愈合时间内愈合的伤口。

许多因素导致停滞伤口，包括缺氧或灌注，代谢障碍，即改变细胞反应，吸烟，营养不良，感染，改变的pH，肿胀和许多其他因素。^1.临床医生应考虑临床和教育机会，将尽量减少或消除障碍伤口愈合。应通过良好的洗手来控制或预防感染；预防、减少或消除生物膜；防止交叉污染。

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当皮肤或组织受伤时，就开始了止血阶段。在这个阶段会发生几个重要的动作。最初，血管收缩是为了防止身体迅速出血。血小板被输送到受伤部位止血，形成血块。这会引发炎症反应并激活炎症细胞。中性粒细胞、细胞因子和介质促进血管生成、血栓形成和上皮化。^1.成纤维细胞提供了一种结构，允许细胞外成分形成一个支架，细胞可以在支架上迁移。

在炎症阶段，伤口开始闭合。清除细胞碎片和细菌，鼓励细胞迁移。这一阶段可能持续几天。它还具有止血、趋化和增加血管通透性的特点。炎症期是慢性伤口通常被卡住的地方。

增殖期是肉芽组织形成的阶段。此外，还会发生新生血管和再上皮化。参与这一伤口愈合阶段的细胞包括巨噬细胞、成纤维细胞、内皮细胞、肥大细胞、B细胞和/或肌成纤维细胞。这个阶段可以持续几个星期，是发生在重构阶段之前的阶段。^1.

重塑阶段大约在第三周开始，可能需要12到24个月，这取决于患者的年龄、共病医疗条件和其他风险因素。^1.一旦过量的胶原蛋白降解，伤口收缩达到高峰，成熟阶段(重塑)就开始了。最终，疤痕形成，留下高达80%的抗拉强度终生。

感染和伤口愈合

炎症阶段是伤口愈合的必要部分。白细胞和血小板释放介质和细胞因子，加速炎症过程。多形核中性粒细胞能够吞噬细菌和细胞碎片，从而净化伤口。^1.如果伤口没有愈合净化但是，如果条件不适合伤口继续愈合到下一阶段，炎症阶段可能会延长，并导致伤口进入慢性状态。

有许多因素可导致伤口在炎症期停滞，如缺氧、缺血和细胞反应改变^1.；感染和生物膜的存在也会延迟伤口愈合。生物膜可以降低伤口床的pH值，降低氧气水平;它们还能产生屏障，阻止细胞迁移，阻止抗生素和抗体渗透。^2.有细菌存在时，促炎细胞因子水平升高，如果细菌水平不降低，这些细胞因子可能保持升高，延长炎症期。当炎症期持续过长时，基质金属蛋白酶的积累就会发生，并在高水平上破坏细胞外基质。^3.细胞外基质是重塑期的关键组成部分，主要在增殖期产生，增殖期与炎症期重叠，并在炎症期之后继续存在。^3.

在炎症阶段使伤口停滞，可以阻止增生阶段向前发展和重塑阶段的发生，直到停滞因素得到解决。分解生物膜可能需要连续清创。对于感染，a伤口培养可能需要全身抗生素。

其他伤口愈合因素

评估伤口和伤口选择酱鼓励湿润的伤口愈合对伤口的发展至关重要。当临床医生评估伤口时，他们应该继续识别哪些区域正在阻碍伤口愈合并阻止伤口愈合。记住，伤口床太干会阻止细胞迁移，并可能导致延迟伤口愈合的其他问题。伤口床太湿会导致浸渍，促进细菌生长，也会延迟伤口愈合。

伤口专家应专注于湿润伤口愈合、感染预防或解决、去除不可存活组织（即，蜕皮、焦痂）的健康伤口床、引流管理以及其他阻碍伤口进展的负面原因的缓解。训练有素的眼睛和适当的评估可以引导伤口愈合。

参考

1.Wallace HA, bashoore BM, Zito PM伤口愈合阶段。宝岛，FL: StatPearls;2019.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470443/。进入2019年11月5日。
2.范科本CJ，哈特曼RW。慢性创伤治疗的进展:专利审查。专家意见Ther Pat. 2015;25(8):931-7。
3.郭树华，刘志强。影响伤口愈合的因素。acta physica sinica, 2010; 32(3): 429 - 434。

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