综述:利用负压创面治疗糖尿病足和组织氧合

天普大学足病医学学院期刊评论俱乐部
编者注:这篇文章是天普大学足病医学院(TUSPM)期刊评论俱乐部博客系列的一部分。在每一篇博客文章中，TUSPM的学生将评论一篇与伤口管理和相关主题相关的期刊文章，并提供他们对其中的临床研究的评价。

文章标题:负压创面治疗对糖尿病足组织氧合的影响
作者:荣格,Jae-A;Yoo Ki-Hyun;汉族,Seung-Kyu;李,Ye-Na;宋,Seong-Ho;Dhong Eun-Sang;Kim Woo-Kyung
日报:皮肤伤口护理2016; 29 (8): 364 - 70
审核:凯尔·米勒，天普大学足病医学院2020届毕业生

介绍

糖尿病足溃疡由于多种原因，传统的伤口愈合方法并不总是有效。糖尿病患者的成纤维细胞由于糖尿病足溃疡创面的金属蛋白酶水平升高而降低了迁移和增殖潜能。由于糖尿病患者的免疫功能低下，这些患者也容易发生伤口内的细菌感染。负压创伤治疗(NPWT)可以调解这些问题。NPWT作用的确切机制尚未明确定义，但已在概念上确定了一些可能性。NPWT刺激细胞活动和迁移，通过清除液体减少伤口中的生物负担，并减少水肿。然而，作者认为，NPWT对皮肤造成的压力增加可能导致创面组织氧合减少。

方法

共有21名平均年龄为55.7岁的糖尿病患者被纳入研究。纳入标准为糖尿病病史5年以上;1型或2型糖尿病尚未确定。任何患有蜂窝织炎、伤口感染或血管干预的患者，如果在不到三个月前接受过手术，都被排除在研究之外。采用经皮氧分压(TcPO2)评价组织灌注。该传感器被放置在一个未受伤的糖尿病患者的足背第一跖骨间隙。读数由一位专家完成。在NPWT设备在−125mmHg的压力下使用前，传感器使用了泡沫修整器和中央切断器。在NPWT应用之前、期间和之后测量TcPO2。每次测量都是在找到稳态值后进行的。

结果

作者发现，糖尿病足的TcPO2显著下降NPWT是应用。NPWT应用前TcPO2平均值为44.6mmHg;治疗期间降至6.0 mmhg，治疗后反弹至40.3mmHg。这一发现表明，一旦应用NPWT, TcPO2值降低了84%，而在健康患者的足部，仅发现了13.5%的下降。

讨论

糖尿病患者的TcPO2下降幅度更大有很多原因。血管壁中的糖基化终产物导致毛细血管增厚和渗透性降低。红细胞的非酶糖基化使这些细胞变硬，使它们更难通过毛细血管。此外，动静脉分流在糖尿病患者中更为常见，从而导致通过毛细血管的血流减少。

作者指出，这项研究本身存在系统性错误。该研究在几个小时内完成，在这个时间框架内不允许任何长期的TcPO2收集数据。它是在健康的皮肤上进行的，因此结果可能不同于伤口床。最后，传感器所在的泡沫切口可能无法消除传感器上增加的压力。因此，本研究无法得出定量的结论。然而，可以得出的结论是，NPWT在糖尿病患者中确实比非糖尿病患者更能减少组织灌注。这一发现支持了最近的其他研究。

结论

NPWT在糖尿病足溃疡的愈合中仍有一席之地，因为低灌注可以通过诱导新血管形成而受益。作者没有在TcPO2值小于40mmhg的患者中应用NPWT。根据他们的经验，这通常会导致伤口边缘坏死，或由于伤口灌注不良而使伤口状况加剧。为了减少对皮肤的压迫和对组织灌注的负面影响，作者建议在泡沫敷料上使用纱布填充物，同时在整个过程中使用较低的、间歇的负压。

关于作者
Kyle Miller是天普大学足病医学院(TUSPM)的一名三年级学生。他于2016年毕业于科罗拉多大学博尔德分校，获得生物化学学士学位。在TUSPM开始上学后，他加入了许多俱乐部，目前在美国公共卫生协会俱乐部和期刊俱乐部担任官员职务。凯尔对重建手术，肢体抢救和糖尿病伤口护理很感兴趣。

詹姆斯·麦奎尔他是伦纳德·s·艾布拉姆斯高级伤口愈合中心(Leonard S. Abrams Center for Advanced Wound Healing)的主任，也是费城天普大学(Temple University)足病医学院(School of Podiatric Medicine)足病医学和骨科系(Department of Podiatric and Orthopedics)的副教授。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页