手术伤口101

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美国疾病控制与预防中心(CDC)估计，美国每年大约有3000万例外科手术。¹技术的进步为患者提供了微创手术的选择，通常称为腹腔镜或关节镜手术，这往往导致更小的(1cm-2cm)切口。

然而，一些手术需要更大的切口，可能是10厘米- 20厘米或更大，这取决于手术类型、身体习惯和涉及的解剖区域。这些较长的切口会造成更大的手术伤口，有更大的潜在慢性和并发症．

手术伤口的分类

手术伤口按污染物的程度分类。分类允许适当的风险分层发展的并发症，并协助指导适当的治疗。并发症的风险是基于多种因素，包括损伤机制，污染程度，器官系统的累及，以及病人之前的状况手术治疗．

类I /清洁
本类别描述未感染的手术伤口，其中没有遇到炎症，没有进入呼吸道、消化道、生殖器或未感染的尿道。非穿透性(钝性)创伤后的手术切口伤口应包括在这一类别中，如果他们符合标准。例:腹部切口一期闭合探查手术用于修复钝挫伤后脾裂伤。²

二类/净化处理
本类别描述在受控条件下，没有异常污染的情况下进入呼吸道、消化道、生殖器或尿道的手术伤口。具体来说，涉及胆道、阑尾、阴道和口咽部的手术都属于这一类，前提是没有感染的证据或在无菌技术上遇到重大突破。例子:扁桃腺切除术。²

第三类/污染
这类包括开放性、新鲜、意外的伤口，以及无菌技术有重大断裂的手术(如开放性心脏按摩)或胃肠道的大量溢出，以及遇到急性非化脓性炎症的切口。超过12-24小时的开放性创伤也属于这一类。例子:痔切除术。²

第四类/ Dirty-Infected
这个类描述了一个切口中创建一个操作的内脏穿孔或急性炎症时遇到脓手术期间(例如,紧急手术腹膜炎的排泄物污染),以及延迟的与现有的污染和衰亡组织创伤的伤口。这个定义表明有机体引起手术后的术前术野有感染。例:慢性伤口清创。²

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手术伤口并发症的危险因素

CDC分类系统用于外科伤口记录，涉及患者感染和并发症．风险因素与并发症的增加直接相关，如手术部位感染(SSI)、住院时间的增加、护理成本的增加、发病率和死亡率的增加、生活质量的下降以及长时间住院的额外并发症，包括皮肤破裂等无法活动的并发症，呼吸障碍或肺不张，血管后遗症如深静脉血栓形成等。^3.任何降低宿主防御有效性的情况都是发生手术伤口并发症的危险因素。以下列表包括已知的影响手术伤口并发症率的情况^1、3、4：

• 免疫功能不全的状态:糖尿病;自身免疫性疾病，如风湿性关节炎或狼疮;癌症;长期类固醇治疗;或任何接受化疗药物或药物抑制免疫反应的患者
• 灌注状态改变:慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病、血管疾病(包括周围血管疾病)、高血压或低血压、凝血功能障碍、吸烟
• 功能状态:依赖状态，全身虚弱或行动不便，易使患者皮肤受损，影响自我护理能力，包括获取足够营养的能力
• 晚期手术伤口分类
• 营养不良
• 放射治疗
• 无意的减肥
• 女性性
• 肥胖
• 手术持续时间较长(超过2小时)
• 应急操作步骤
• 术前脓毒症

评估及护理计划

识别导致手术伤口并发症的因素，并实施循证策略来增加这些因素是最佳患者管理的必要条件。建立术前和术后护理计划可以降低并发症的风险，包括SSI、愈合失败、伤口裂开等。该计划可能包括戒烟、检查功能状态和活动水平、教育血糖控制(如适用)、营养筛查、体重指数和肥胖评估。通过对患者的教育和咨询，跨学科参与有助于减少并发症。护理人员、家庭内科医生或内科医生、糖尿病教育工作者、伤口护理临床医生、药剂师、传染病专家等的参与都可以对风险因素的管理作出积极贡献。⁶

参考文献
1.疾病控制和预防中心。手术部位感染(SSI)事件:程序相关模块。2016.https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/9pscssicurrent.pdf．于2018年9月11日生效。
2.加拿大卫生药品和技术署。手术后伤口愈合的抗菌缝合线:临床综述、成本效益和使用指南[互联网]。2014.表A4，手术伤口分类。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK263230/table/T5/．于2018年9月11日生效。
3.科比，尼克斯。急性和慢性伤口:当前的管理理念。第五版。圣路易斯，密苏里州:Elsevier;2016.
4.等。大血管手术患者出院后手术部位感染的预测因子中华外科杂志2015;62(4):1023-31。
5.李晓霞，李晓霞，李晓霞，李晓霞，李晓霞。退伍军人管理局手术人群术后30天手术部位感染的危险因素及预测模型的建立。杂志感染(Larchmt)。2018; 19(3): 278 - 85。
6 ．引用本文:王志强，王志强，王志强，等。预防和处理手术伤口并发症的最佳实践建议。加拿大的伤口。https://www.woundscanada.ca/docman/public/health-care-professional/bpr-w..。．于2018年9月11日生效。

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