轮椅和压力伤害的知识现状|伤害源

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提交人常春藤2019年7月26日

关键词:

患者可及性，压疮，支撑面，预防压疮，压力伤，压力伤害预防，流动问题，压力再分配

博客类别：

压疮

作者Ivy Razmus，注册营养师，博士，CWOCN

轮椅上的人的活动能力、感官感知和活动受限。这些限制可能导致与轮椅表面接触的区域温度和湿度升高。这些风险因素使轮椅使用者面临更高的压力伤害风险。压力伤害是皮肤和皮肤的局部损伤皮下软组织，通常位于骨突起上方，或与医疗器械或其他器械有关。医疗器械对皮肤的压力也可能导致压迫性损伤。脊髓损伤（SCI）患者SCI患者的压力性溃疡发生率为25%–66%。¹

轮椅：机制和压力伤害风险

对于依赖轮椅的人来说，研究结果也因不同原因而有所不同表面和压力损伤。许多研究都是多年前进行的，从上世纪30年代、70年代一直到90年代。轮椅表面类型和技术已经发生了变化，早期的报告可能并不完全适用于目前可用的轮椅产品。神经营养变化，如脊髓损伤，导致感觉减弱或缺失;因此，病人并不知道压力过载．尽管这些神经源性因素可能不是溃疡发展的主要因素，但患者仍然无法对由此产生的不适产生正常的保护性反应。²

支撑表面不能代替良好的伤口护理：特殊人群

在轮椅上，身体50%的重量由8%的坐骨结节支撑。这种配置使坐轮椅的人处于危险之中，因为在身体较小的区域内压力较高。评估轮椅依赖患者的研究主要集中在脊髓损伤患者。在一项对25名SCI患者和8名非SCI患者的研究中，也注意到SCI座位压力更不对称。^3.压点冲击和坐骨结节的峰值压力范围从完全卸荷的垫层中较低的39±18和68±46 mmHg到较高的97±30和106±34 mmHg。在一项前瞻性描述性队列研究中，来自退伍军人事务部6个SCI中心的24名脊髓损伤退伍军人，对29例复发性压力损伤的退伍军人进行了9个月的观察。另外对15名接受住院治疗的退伍军人的回顾性医疗记录数据进行了分析。大多数压力损伤复发(63%;(N = 15例患者)在最近溃疡和坐骨结节的同一位置(63%)。在退伍军人研究中，平均复发时间为16.6周。这些研究阐明了压力损伤发生后伤口的慢性。

Ragan等人还报告了轮椅患者较小区域的较高压力负荷，并建议使用高达8厘米的聚氨酯垫来帮助重新分配压力。⁴Karatas等研究了16例脊髓损伤患者和18名健康志愿者。⁵这些研究者还报告说，压力位移中心在各个方向上都小于健康志愿者（P 5）。在对218名SCI患者进行的横断面研究中，大多数患者有压力损伤（85.7%），而46.3%的患者进行了多次手术修复，17.5%的压力性损伤尚未愈合，主要发生在坐骨结节上。⁶

尽管在技术但是，在轮椅上的人中，缺乏将其应用于适当的成本效益干预措施，以防止压力伤害。有必要调整现有工具，以帮助患者、护理人员和临床医生使用适当的干预策略来减少这些患者的压力损伤。轮椅依赖者缺乏循证标准，因为轮椅上的人具有独特的特征，而且轮椅表面可用的产品越来越多。

结论

轮椅使用的压力再分配表面的类型是未知的。需要进行研究，以了解使用现有设备的轮椅依赖者有压力损伤风险的压力点。医疗保健的多个学科和轮椅依赖者将受益于进一步探索轮椅表面的当前技术可以提供压力负荷和缓解，以及轮椅依赖者与非轮椅依赖者的压力点如何受到影响。轮椅支撑表面使用的指南可以根据这些信息更新。

参考文献
1.Kruger EA，Pires M，Ngann Y，Sterling M，Rubayi S.脊髓损伤压迫性溃疡的综合治疗。当前概念和未来趋势。脊髓医学杂志。2013;36(6):572-585.
2.Garber SL.《轮椅坐垫：历史回顾》《美国医学杂志》1985；39（7）：453-459。
3.脊髓损伤患者坐位压力面积和不对称性的测量。acta physica sinica; 2004;13(4):374-379。
4.Ragan R，Kernozek TW，Bidar M，Matheson JW.不同厚度泡沫轮椅坐垫上的座椅界面压力：有限建模方法.Arch Phys Med Rehabil.2002；83（6）：872-875。
5.KarataşG K，Kapukran A，Kanatl，与脊髓损伤患者压力性溃疡相关的体位变化期间的压力位移中心。Am J Phys Med Rehabil。2008;87(3):177-182.
6.日本截瘫患者轮椅使用调查第2部分；压疮患病率。脊髓。1997;35(9):595-8.

关于作者
Ivy Razmus，注册护士，博士，cocn是底特律大学的助理教授，她目前在那里教授BSN护理项目。她的研究重点是儿科患者，包括新生儿患者的压力损伤预防。她有作为儿科人群经理的经验新生儿和儿科重症监护;作为卫生系统内的质量分析人员，重点关注护理敏感质量指标和根本原因分析;并在成人人群的急性、危重和门诊设置中作为CWOCN。

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