支持表面不能取代良好的压疮护理的需要

作者Susan Cleveland, BSN, RN, WCC, CDP, NADONA董事会秘书

本系列的第1部分介绍了正确使用支撑面帮助重新分配压力的基础知识。请阅读第2部分。

偶尔会有管理人员或护理主任感到惊讶(并不惊讶)，尽管他们使用压力——“缓解”床垫和椅垫，他们的设施仍然存在内部获得性压疮。当然，一个教学时刻出现了，课程开始了。提到的项目是要“重新分配”压力，而不是缓解压力，所以要么是缺乏理解，要么是术语误用，澄清是必要的。

支撑面的目的和功能

支撑表面本身既不能预防也不能愈合压疮．它们将作为预防和治疗总计划的一部分。当压疮恶化或无法愈合时，专业人员应考虑更换现有的支撑表面，以改善个人的压力再分配和微气候(热量和湿度控制)。改变支撑面只是需要考虑的几个策略之一。个人和他或她的压疮应该重新评估。还应根据需要加强预防性干预和局部伤口护理。风险状态的显著增加也可能促使对个人和支持面进行这种重新评估。

支撑面作为一般建议，提供一种与患者的压力再分配、剪切减少和微气候控制需求适当匹配的支撑，如果患者不能脱离溃疡;在两个或两个以上的回转面(如骶骨和转子)有压疮;拥有有限的转向选择;尽管进行了适当的综合护理，溃疡仍未愈合或显示溃疡恶化;患其他溃疡的风险很高;并在现有的支撑面上“触底”。

支持面更换和重新评估
如果压疮没有愈合，或者你发现个体正在持续内部获得性崩溃:重新评估个体和他或她的压疮;加强预防策略表示;然后考虑改变支撑面，以改善压力再分配、减少切变和适应个体需求的小气候控制。在更换现有床垫之前，评估以前和现在的预防和治疗方案的有效性。制定与个人目标、价值观和生活方式相一致的治疗目标。然后，也只有在那时，选择一个支持面，以满足个人的需求。考虑以下因素:压疮的数量、严重程度和位置;病人患压力性溃疡的风险;以及对附加功能的需求，如控制湿度、温度、摩擦或剪切的能力。

一旦你选择了新的支持面，评估支持面在每次遭遇时的适当性和功能。这意味着要对所有护理人员进行一定程度的培训，并对家属和其他重要人员进行一些职能和重新定位方面的教育。您的评估必须包括:在对存在压疮的患者使用支架表面之前，验证支架表面仍能正常工作，并确定任何可预防的使用支架表面的潜在并发症。这并不意味着你选择了错误的设备;这可能仅仅意味着自选择该设备以来，情况已经发生了变化。无论这种情况是否会发生，都要做好准备。

限制与支撑面兼容的定位装置和尿失禁垫的数量，因为这些通常会产生压力点，有可能导致老年患者的脆弱组织上出现新的创伤区域。

定位和重新定位

无论使用的支撑面如何，一定要继续旋转和重新定位。根据个体的反应和支撑面特性建立回转频率。确保直接护理人员意识到不要将患者直接置于压疮上。有一些方法可以使病人在受伤时靠一侧体位，利用枕头作为支撑，使病人感到舒适，而不直接压迫溃疡，但这些方法需要教育和示范。花时间做这两件事。

每次患者在床上转动或重新定位时，检查皮肤是否有其他损伤。不要将患者推到因前一次压力负荷而受损或仍然变红的体表，尤其是如果红色区域没有变白（即1期压疮）。将卧床休息的人的床头高度限制在30度，除非医疗条件禁止。鼓励患者侧卧30-40度或平躺在床上（如果不是禁忌）。如果可能，让维修人员在床上指示30度作为视觉参考。使用转移辅助工具减少摩擦和剪切。提升-重新定位时不要拖动个人。这是我最讨厌的事；它们被称为提升板，而不是拖曳板。需要两个人。不要一个人做这件事！使用后不要将移动和搬运设备留在个人下方，这是我经常看到的另一个问题。因为活动对皮肤的营养和完整性非常重要，所以尽可能快地增加活动。不要让患者在便盆上停留超过必要的时间。不要使用环形或环形装置。不要将加热装置（例如，热水瓶、加热垫、内置床上取暖器）直接应用于压疮或非热烫组织区域。热量增加代谢率，导致出汗，并降低组织对压力的耐受性。当身体热量无法消散时，会增加皮肤浸透的风险，并可能阻碍愈合。

第一和第二阶段压疮
当患者卧床时，考虑更高规格的泡沫或类似的无动力压力再分配支持面，避免床头抬高时间过长，这会导致骶和尾骨的压力和剪切。对于患有1级或2级压疮的患者，也可以在椅子上使用压力再分配坐垫，但要尽量减少每天坐三次，每次不超过60分钟。如果所选的坐垫表面压疮加重，请咨询坐垫专家。评估坐姿，以确保双脚直接在地板上、脚凳上或在床边椅子或轮椅上坐(直立)时得到适当的支撑，以获得适当的重量分布。避免坐骨溃疡患者完全直立(在椅子或床上)是明智的。对于所有溃疡或容易发红或溃烂的患者，如果溃疡恶化或未能改善，应修改坐位时间安排，重新评估坐位表面和患者的姿势。

第一和第二阶段脚跟压疮
对于1级或2级压疮患者，可以通过将腿放在枕头上使脚跟“漂浮”离床，或使用带有脚跟悬吊的减压装置来缓解脚跟下的压力。这意味着没有任何东西接触到鞋跟——不管枕头有多软，如果鞋跟放在上面，鞋跟就会受到压力。鞋跟需要悬空!

3期，4期，以及不可分期的压疮和深层组织损伤
将患者放置于疑似深层组织损伤且皮肤完整的区域外。如果该区域的压力不能通过重新定位来缓解，评估个体，并提供与他或她的需求适当匹配的支撑面，同时考虑压力再分配、切变减少和微气候控制。只要让那个人尽可能远离那个区域就行了。

第三，第四阶段，和脚跟的不可分期压疮
根据制造商的说明，将腿放置在一个设备中，使脚跟从床面上抬起，完全卸下压疮。确保设备没有过紧，没有造成额外的压力损害。有神经病变、外周动脉疾病、下肢水肿或可能发生水肿的患者应更频繁地检查器械放置情况。定期取出设备以评估皮肤完整性。

关于作者
Susan M. Cleveland, BSN, RN, WCC, CDP, NADONA董事会秘书，自2004年以来，她是伤口护理通过美国伤口护理协会认证的。目前，她在伤口、皮肤护理和各种其他问题的LTC和替代护理设置咨询。自1969年以来，她一直受雇于长期护理机构，在长期护理康复机构工作了25年，重点是伤口愈合治疗。

自1986年以来，NADONA/LTC一直是长期护理的don、ADONs和护士的主要倡导者和教育组织。它有40个州的分会，仍然是代表急性期后护理和长期护理环境的最大的护士组织。NADONA/LTC为其成员提供广泛的服务，包括教育材料;会议;高管研究员项目、网络研讨会、奖学金;护士长、执业护士和辅助生活认证项目;一个辅导计划;和一本季刊《主任》通过其出版物和项目，NADONA/LTC接触到大约2万名从事长期护理的护士。有关NADONA/LTC的更多信息，请致电其办公室800-222-0539或访问其网站https://www.nadona.org．

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