伤口护理的法律风险和陷阱，第3部分:转身和定位

Heidi H. Cross, MSN, RN, FNP-BC, CWON

这是多部分系列文章的第3部分，探讨作为医疗保健提供者避免诉讼的基础知识。阅读第1部分在这里和第2部分在这里．

“被告及其雇员对JD先生负有的职责中，有一项是每两小时把他转过来并安置好。”

转向和位置文件的要点

未能完成T&P（转弯和定位）始终是一个问题的重要组成部分压力性溃疡诉讼和压力溃疡投诉的关键因素，如引言所示。T&P文件是图表分析的主要焦点，通常是律师和专家证人首先寻找的东西之一。如果T&P文件令人满意，被告很可能胜诉;如果不是，那么原告可能有一个相当可靠的案件。但正如我在之前的博客中所言，是否存在完美的文档?唉…不!(或者至少很少。)

所以这里有一些建议:

• 就像沟通一样，一致性是关键。如果只是偶尔提到T&P，特别是在护士的记录中，法官和陪审团肯定会有这样的印象:它不是工作人员和机构的优先事项。
• 对T&P的需求很大程度上取决于患者的行动能力评分(2 =非常有限或1 =完全不能移动)和活动能力评分(2 =需要坐轮椅或1 =卧床不起)布莱登规模. 当然，没有什么能胜过对患者需求的良好护理判断。
• 确保T&P在评估的基础上从第一天起就成为护理计划的一部分，并且是认证护理助理(CNA)护理计划的一部分。CNAs是关键的团队成员，应该参与并教育T&P的重要性，应该参与护理计划的制定。
• 确保所有团队成员都意识到并适应患者的转向和移动需求。这包括物理和职业治疗、营养服务、病例管理和跨学科护理团队。哦，对了，还有医生!
• 理想情况下，当病人有危险或存在压疮时，应该有医生的命令进行T&P。如果您的设施有医生的命令集，将转诊命令作为其中的一部分，并将这些命令放在治疗管理记录上。
• 记录T&P的理想频率是多少？在期望过高和接受诉讼中可能被认为太少的东西之间必须有一个平衡。这在很大程度上取决于设施的文件编制过程和期望。当我看图表时，我会寻找似乎是T&P的“文化”。自由文本护理笔记通常比复选框流程图讲述的故事更好。勾选方框流程图也有危险，因为如果方框留空，将有强烈的假设认为这些干预没有发生。

关于“Q2H”压疮指南说了什么?

他们没有！2014年全国压疮咨询委员会不建议频率，但建议我们“考虑使用中的压力再分配表面”以及“组织耐受性、活动和活动水平、一般医疗状况、总体治疗目标、皮肤状况和舒适度”¹同样，创口、造口术和自制护士压疮指南指出，“为卧床和卧床的患者安排定期的换位和翻身。”²Nancy Bergstrom及其同事的TURN研究发现，“那些患有中度和高度压疮风险的人，每隔2、3或4小时转一次弯……使用高密度泡沫床垫。”^3.这两个小时的“Q2H”车削！

病人不遵守或拒绝怎么办?

如果病人拒绝T&P治疗，那是他们的权利(当然，如果他们随后出现压疮，他们也有权利起诉)。拒绝文件变得至关重要!

文档:

• 患者拒绝T&P的原因。准确引用病人的话是非常有效的。是因为疼痛和需要重新评估他们的疼痛疗法吗?他们是否已经接近生命的终点，不希望被打扰?也许他们只是不了解不动的危险和皮肤破裂的风险。有时这可能是一个控制问题，当他们生活中的其他一切似乎都超出了他们的控制时，这是可以理解的。
• 结果你采取了什么行动，你提供了关于坚持的需要的教育。
• 病人对教育的反应。这表明了患者的理解和默许，假设认知是完整的。
• 一定要让所有工作人员都参与到加强需求的工作中来，这样患者就能从多个提供者那里听到这些信息，当然还要教育和让家人参与进来。

接下来呢?所有重要的风险评估…

工具书类
1.全国压疮咨询小组。压疮的预防和治疗：临床实践指南。2014可在https://www.npuap.org．November12访问,2018年。
2.伤口，造口术和失禁护士协会(WOCN协会)。压疮的预防和处理指南。WOCN临床实践指南系列编号。2.伊利诺伊州格伦维尤:WOCN协会;2016.
3.转向治疗溃疡减少:一项养老院多部位随机临床试验。中华老年医学杂志。2013;61(10):1705-13。

关于作者
Heidi H. Cross, MSN, RN, FNP-BC, CWON，是纽约锡拉丘兹的一名注册伤口和造口护士。她有丰富的经验护理伤口和造口病人在急性护理和长期护理设施。目前就职于CNY Surgical Physicians，为Syracuse地区的养老院提供咨询服务，并担任原告和辩护律师的专家证人。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页