糖尿病足溃疡的先进疗法

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先进的伤口护理技术在治疗慢性伤口方面取得了长足的进步。然而，糖尿病足溃疡(dus)具有挑战性，并不是每个患者都应该有相同的治疗。采用以病人为中心的治疗方法对于选择合适的治疗方法和达到最佳的可能结果是必要的。了解患者的具体需求和了解糖尿病创面慢性病变的病理生理学是DFU治疗的关键因素。首要目标应该是伤口愈合，同时也要防止复发。为了实现这两个目标，临床医生必须结合持续的教育和临床支持。卫生保健专业人员应该跟上最新的循证研究和实践，为每个患者选择最好的先进治疗。¹

糖尿病足溃疡的治疗

在为患者选择高级治疗之前，临床医生应首先使用护理标准治疗．在某些情况下，护理标准可能足以鼓励伤口愈合。然而，如果没有，临床医生可以评估哪些护理标准领域没有选择最能帮助伤口愈合的治疗方法。

伤口床上准备
应使用非细胞毒性溶液清洁伤口。局部使用抗菌剂和抗菌剂可降低慢性伤口中的细菌数量，并有助于防止感染和生物膜的形成，这可能会损害愈合。¹

使用五种清创方法中的一种或多种是有效创面准备的关键。清创术去除坏死、受损或感染的组织，使慢性伤口回到急性期，使其进入愈合轨道。清创方法包括生物、酶、自溶、机械和外科方法;它们可以单独使用，也可以相互结合使用。

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卸载方法
卸载DFU对于实现关闭至关重要。糖尿病患者神经病变减轻了疼痛反应。减少剪切力和压力对促进愈合至关重要。卸货的方法包括拐杖、助行器和轮椅。治疗鞋、定制鞋垫、术后鞋、凉鞋、衬垫和保护敷料、可拆卸铸型靴(RCB)和全接触铸型(TCC)都是卸荷治疗中可用的治疗策略。^1,2

糖尿病足溃疡管理的先进疗法

在使用标准护理治疗后，卫生保健专业人员可以确定是否适合使用先进的治疗。治疗选择将根据病人和伤口的需要．

生长因子
Becaplermin 0.01%是唯一的食品和药物管理局（FDA）-批准重组人血小板衍生生长因子(rh PDGF-BB)用于足量血流的糖尿病下肢全层溃疡。这种局部剂刺激和支持伤口愈合过程。临床试验数据证实，becaplermin有助于降低截肢风险，在第20周，每天使用rh PDGF-BB的活跃组与安慰剂对照组相比，多愈合了三分之一的dfu。¹Becaplermin在神经性溃疡的愈合率也比安慰剂凝胶高出43%。

胶原蛋白产品
有许多胶原蛋白敷料来自不同的来源，如牛，猪，马，和禽。基于胶原蛋白的敷料有颗粒、垫、凝胶和膏状，这取决于制造商。已知dfu有延长的炎症反应和细胞外基质(ECM)不规则。胶原蛋白敷料技术支持并创建一个支架基质，调节细胞外成分，从而使慢性伤口走向愈合。

细胞和/或基于组织的产品
基于细胞和非细胞、胎盘/羊膜/绒毛膜的产品已被fda批准用于dfu的循证治疗。有证据表明，与广泛的伤口护理标准相比，截肢风险降低，伤口愈合增加。^3.以组织为基础的产品或皮肤替代品提供各种皮肤细胞，如成纤维细胞和角质形成细胞，以促进组织再生。这些由天然或合成材料组成的生物工程产品为组织生长创造了ECM。

结论

DFU对患者和临床医生来说都是一种负担，复杂且昂贵。如果不预防、及早发现、妥善管理和适当治疗DFU，并发症可能导致感染、截肢甚至死亡。先进的伤口护理技术应基于临床发现、个性化护理计划和保险加以利用。持续监测和重新评估血管状态、卸载、依从性和医疗管理对于实现DFU治疗目标至关重要。⁴

参考文献
1.等。糖尿病足并发症的诊断与处理。弗吉尼亚州阿灵顿:美国糖尿病协会;2018.https: / /www.ncbi.nlm.nih.gov /书/ NBK538977 /doi: 10.2337 / db20182-1。2020年3月16日生效。
2.Werdin F, Tennenhaus M, Schaller HE, Rennekampff HO。慢性创伤治疗的循证管理策略。Eplasty。2009;9:e19。
3.引用本文Alavi A, Sibbald RN, Mayer D，等。糖尿病足溃疡:第一部分:病理生理学和预防。J Am academy Dermatol. 2014;70:21e1-21e18。
4.陈志强，陈志强，陈志强，等。糖尿病神经性足溃疡的先进治疗概述。中华创伤医学杂志。2015;13(2):10-17。https://www.woundscanada.ca/docman/public/wound-care-canada-magazine/201..。．2020年3月16日生效。

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