定义病变:区分水分和压力

马利护士长从过去到未来的护理视角

作者Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN

我再次来到这里，马利护士长，作为志愿者在当地的养老院工作，这是我第二次访问。我进去有点困难，发现是因为一个住院医生的门锁警报器。好主意，但有点烦人。我设法在住户暂时离开的时候溜了进去，进入了一个明亮通风的接待区，非常欢迎。我跑的第一个家真的很脏，有冰冷的石头台阶到一楼，那里是“geri”病房。今天一个和我年纪相仿的女人拿着一个笔记本跟我打招呼:“公交车来了吗?我要去接Robbie。”当她走近门的时候，我听到了咔哒一声，把在这里工作的孙女锁在了门外。我哄着她离开了门口，答应帮她沿着一条长长的走廊找到公共汽车。很快就发现她是个流浪者，大部分时间都在试图离开大楼。她提到公交车让我想起了一个我曾经叫过的名叫梅布尔的病人。

梅布尔一直在闲逛。我们经常在其他住户的房间(和床上)发现她。然后是“梅布尔的伟大冒险”，她在医院外登上了一辆公交车，只穿着病号服。外出后不久，她就中风了，被绑在椅子上，这让我想起了我们和她之间的问题。由于无法忍受导尿管(我们当时处理功能性失禁的方法)，她形成了“躺椅屁股”。“她的臀部皮肤一直是闪亮的紫色，有时还会有很多微小的表面开放区域。当我第一次看到它的时候，我确信这是一个巨大的压疮(a深层组织损伤)．

我们让她躺在床上进行第二轮检查，换班和轮换。那天我看到了好几次，当我要离开的时候，我惊讶于它的不同。它仍然是彩色的，但不那么闪亮和浸渍。我不记得它是否感觉正常，但现在我们知道，如果皮肤感觉硬或沼泽深层组织损伤应怀疑在这种颜色(重要但难以评估)。一些损伤处已经被新的粉红色皮肤覆盖。当时我们没有药膏，所以我从厨房点了一个鸡蛋，她从早到晚都在吃蛋清和氧气疗法，直到她的女儿按照我们的要求送来了一些治疗尿布疹的药膏。多年来，我设法避免了这种治疗，直到我成为一个整形外科病房的临时主管。当我看到医生给我开的处方时，我打电话给感染控制中心(许多鸡蛋都含有沙门氏菌)，我想我们用的是水胶体糊。这是我第一次遇到这种类型的moisture-associated皮肤损伤我花了很多年才完全意识到区分水分和压力的好处。

的吸收产品我们有非常差的质量和尝试，我可能，我能做的很少。的皮肤保护剂经过多年的改进，从基本的凡士林油变成了可怕的厚羊毛脂和锌膏。唯一的清洁方法是用花生油(我发现花生油是从花生中提取的，所以我们停止使用它，以防过敏)。然后是秘鲁的碘酒喷雾剂和香脂。最后，硅胶喷雾剂之后是奇妙的清洁剂和更具体的产品，无论是尿失禁，粪便污染或酵母。

最近，准确定义臀部周围的损伤变得越来越重要，因为它与压力或水分有关，人们也在努力区分压力、摩擦和剪切。最初，当我发现这一点时，我想‘这有什么关系，照顾者必须考虑所有方面，因为它们是如此紧密地联系在一起。然后我意识到，它不仅提供了确保报销和详细护理计划的数据，而且还提供了护理的重点，否则就会缺乏基本原理。毕竟重要的是，那些给予特殊照顾的人要明白目的，否则我们就回到了我的时代，那时“我们一直都是这样做的”的评论是可以接受的。

区分压力，水分，摩擦和剪切是不容易的，有一些有用的网站将帮助。欧洲压疮顾问小组有一个类和测试尽管使用失禁相关皮炎(IAD)而不是更广泛的术语水分相关皮肤损伤，但我还是推荐使用。哦，他们的分类与我们的阶段有一点不同(实际上只是更简单)。躯干伤口的鉴别评估:压疮、失禁相关皮炎和叉状间皮炎。伤口，造口术和自制杂志毫无疑问，我们将会跟进“臀裂和臀部创伤分类的挑战”的共识会议，并从今年的共识会议中更新内容。我个人认为图片是必须的NPUAP网站是伟大的。

回到梅布尔，我应该告诉你，她是我被派去救治的病房里唯一一个可以完全活动的病人。下个月我将告诉你另外34个中的8个，以及为什么我对梅布尔臀部的深压性溃疡如此执着。

我和那个拿着手提包的女人呆了一天，我们忘记了等公共汽车，而是谈论了罗比和她的丈夫、战争和她的教师工作。我们都笑了。

源
Doughty D.躯干创伤的鉴别评估:压疮vs失禁相关皮炎vs交织性皮炎，2012OW-M; 58(4): 20 - 22。

关于作者
基于她丰富的护理经验，Margaret Heale, Wound, Ostomy and Continence Nurse，带我们进入一个虚构的护士长的博客日志，“护士长马利从过去到未来的护理视角。”

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页