深层组织压力损伤(DTPI)

压力性损伤是组织坏死的局部区域，当软组织在骨突起和外表面之间受压很长一段时间时，通常会发生。深部组织压伤（DTPI）为持续性不可漂白的深红色，完整皮肤、不完整皮肤或充血的水疱的紫色或栗色区域引起对底层软组织的损害. 在黑暗的伤口床表面形成一个薄水泡是很常见的，并且伤口可能进一步演变为覆盖着薄焦痂。这是一种严重的压力性损伤，因为它们形成于下面的组织中，通常在进展到治疗问题明显更大的程度之前不可见。深部组织损伤也是众所周知的即使在最佳的护理下，病情也会迅速恶化.

深部组织压迫伤的症状

除了局部变色（在肤色较深的患者中可能更难发现），深部组织损伤之前可能会出现痛苦的，不同于一致性(坚固或沼泽)，或不同温度（较热或较冷）与相邻组织相比。

图1:压疮，深部组织压伤(例1)

图2：压疮、深部组织压迫性损伤（例2）

病因学

以下被认为是深部组织压力损伤的潜在原因：

• 直接压迫皮肤和软组织导致缺血
• 肌肉损伤与供养肌肉的小动脉营养输送不足有关（梗死）
• 筋膜损伤（包围肌肉、骨骼、血管和神经的纤维组织层）
• 射孔血管的剪切损伤或扭转

危险因素

• 不动或移动受限
• 脊髓损伤
• 影响血液流动的疾病，如糖尿病或动脉粥样硬化
• 脆弱的皮肤
• 尿失禁或大便失禁
• 营养不良或脱水
• 意识减退
• 肥胖
• 神经病
• 发烧
• 贫血
• 传染
• 缺血
• 低氧血症
• 神经系统疾病

难题

传染是压伤最常见的主要并发症。如果溃疡发展到一定程度，就会导致骨髓炎（底层骨感染）或窦束，它们本身既可以是表面的，也可以连接到更深的结构。

诊断研究

• 激光多普勒血流研究
• 超声波

深部组织压迫伤的治疗

深部组织压迫性损伤的治疗应包括用于任何压迫性损伤的措施，包括频繁地将损伤部位复位，好吗皮肤护理适当的支撑面选择，以及纠正任何系统性问题或营养缺乏.卸载由于营养供应的缺血和梗死被认为是溃疡的一个原因，因此避免剪切力对这些溃疡至关重要。在开始强行清除任何似乎坏死的组织之前，仔细监测伤口部位。如果该区域稳定，则覆盖水泡下方的皮肤应留在原位。

以下预防措施有助于降低高危患者发生压力性溃疡损伤的风险，并减少已出现症状患者的并发症：

• 应根据患者的活动水平、移动性和独立重新定位的能力对患者进行重新定位。在许多设施中，2小时转弯是标准的，但根据之前的列表，一些患者可能需要更多或更少的重新定位。
• 保持皮肤清洁干燥。
• 避免按摩骨性突起。
• 提供充足的蛋白质和热量摄入。
• 保持目前的活动水平，灵活性和活动范围。
• 使用定位装置，以防止长时间的压力骨突起。
• 保持床头尽可能低，以减少剪切的风险。
• 保持床单干燥和防皱。

参考文献

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