伤口护理的法律风险和陷阱，第4部分:风险评估

Heidi H. Cross, MSN, RN, FNP-BC, CWON

这是多部分系列文章的第4部分，探讨作为医疗保健提供者避免诉讼的基础知识。阅读第1部分在这里,第2部分在这里，以及第3部分在这里．

“被告及其雇员对JD先生的责任中，有一项是未能及时、准确及充分评估他皮肤破裂及发生压疮的风险。”

为什么要对压疮进行风险评估?

当从法律的角度看医疗图表时，其中一个密切审查的领域是皮肤破裂和压疮发展的风险评估。完成压疮风险评估被认为是一种护理标准。是否对患者进行了充分的评估，是否进行了及时的评估?它是在有变化的情况下定期重复，还是在重新入院时重复?评分是否适合病人的情况?健康从业者之间是否有一致性?这些结果是否用于制定循证和适当的压疮预防和治疗措施和护理计划?还是说结果似乎只是在图表中逐渐减弱?与此相关的护理标准是什么?

在美国最常用的刻度是布莱登规模用于预测压疮风险。¹芭芭拉·布雷登和南希·伯格斯托姆于1987年开发了它，并对其信度和效度进行了广泛的测试。正确使用并按照设计完成，它是皮肤破损风险的一个极好的度量标准。

指导方针说了什么?

2014年全国压力溃疡咨询小组(NPUAP)指南指出，“尽快进行结构化风险评估(但在入院后最多8小时内)，以确定有风险的个体，”“根据个体的急性程度要求，尽可能多地重复风险评估。”以及“如果患者的病情有任何重大变化，应进行重新评估。”²该指南还包括关于编制文件和制定计划的建议。

什么是陷阱，什么是不好的预兆?

1. 入院时未评估压疮风险。NPUAP要求在8小时内进行风险评估，但这有时可能有点高。然而，这应该是我们所有人努力实现的目标。
2. 不定期重复的。风险评估的重复频率取决于环境和病人的情况。通常，在重症监护室，每一班都要进行。在急症护理病房，一般每24小时就足够了。在长期护理机构，布雷登网站建议在入院时进行风险评估，头四周每周一次，然后每季度一次。
3. 完成布雷登量表者之间的不一致。如果分数相差太大，对工作人员和设施有什么影响?某天病人可能是12，但第二天可能是20，情况没有任何变化。以下是一些可能的原因:

• 员工培训和熟悉程度不足。确保员工经过了良好的培训，定期更新和在职，并且每个班次的分数都是一致的。
• 截断或改变布雷登量表。信度和效度是使用完整的量表来建立的，与公布的完全一样。没有重新建立可靠性和有效性的变化否定了它的有效性。
• 布雷登乐谱在夜班前完成。我想知道夜班医生怎么能真正了解病人的饮食和活动情况?而且，在困倦或睡眠的病人身上评估感官知觉也比较困难。

那么，相对于子分数，什么会出错呢?

• 感觉知觉:糖尿病和动脉病人经常被忽视和高估，他们不可避免地有神经病变。还有，一个截瘫或四肢瘫痪的住院医师怎么能得分超过2分呢?
• 水分:这不仅仅是尿失禁。发汗、肥胖、高度渗出的伤口、静脉功能不全而流泪的腿等都会引起水分问题。
• 活动和机动性:一定要阅读详细的描述。重要:布雷登量表的护理评分应与物理治疗(PT)和职业治疗(OT)评估相匹配。如果Braden分量表记录为3或4，但PT和OT记录为该区域的“最大辅助”，则存在断开，并不能很好地反映设施。
• 营养:注意细节，并相应评分!例如，如果膳食摄入量在图表上显示小于50%，或者患者最近经历了意外的体重减轻，那么得分应该很低。
• 摩擦/剪切:任何卧床不起的病人或活动度低的病人都不可避免地会有“问题”或“潜在问题”。

完整的循环

实施布雷登量表仅仅是个开始，除非付诸行动，否则对护士来说只会是一项繁重的工作。根据这些分数，需要实施个体化和循证护理计划，并针对需要的领域进行干预。这是一些律师积极审查的东西!

参考文献
1.预防优先。布雷登压疮风险预测量表。www.bradenscale.com．修订日期:2018年12月12日
2.全国压疮咨询委员会(NPUAP)。压疮的预防和治疗:临床实践指南。华盛顿特区:NPUAP;2014.可在http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/prevention-an..。．修订日期:2018年12月12日

关于作者
Heidi H. Cross, MSN, RN, FNP-BC, CWON，是纽约锡拉丘兹的一名注册伤口和造口护士。她有丰富的经验护理伤口和造口病人在急性护理和长期护理设施。目前就职于CNY Surgical Physicians，为Syracuse地区的养老院提供咨询服务，并担任原告和辩护律师的专家证人。

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