下肢创伤的挑战-静脉瘀血性溃疡，第一部分

马丁·d·维拉(Martin D. Vera)， LVN, CWS

这是讨论下肢创伤评估和处理的系列文章的第1部分。

全国(和全世界)的伤口临床医生通常都面临着处理下肢伤口的困难任务。下肢创伤有很多种形式。我们面对的不是一个泛型类型，而是几个—事实上，我们永远不知道我们每天会面对什么。

下肢的伤口各不相同，潜在的因素或来源可能是静脉，动脉，有时混合(静脉和动脉)，和著名的DFU(糖尿病足溃疡)，这是我们遇到的主要类型。还有其他类型的下肢创伤，如血管性、创伤性、脂肪水肿和镰状细胞性贫血相关，以及非典型创伤，甚至罕见疾病，如真性红细胞增多症等。在这篇文章中，我们将解决著名的静脉瘀血溃疡，并分解病因，评估，危险因素，特征，诊断和治疗。

下肢静脉溃疡在全世界范围内，静脉溃疡的患病率为1-1.3%，65岁以上的人群中有3.5%患有静脉溃疡，而且这个数字还在继续上升。临床医生面临着病因、治疗和外周血管疾病管理的挑战。为了努力降低复发率，伤口或伤口愈合后持续的压迫治疗计划是必要的。

瘀血溃疡的常见部位是脚踝，内侧，有时是周围，这个部位也被称为腿部的绑腿区——膝盖和脚踝之间的区域。瘀血是指血液流动的停止或减缓。因此，让我们继续探索系统概述、病因学、危险因素、特征、诊断、目标和治疗。

静脉瘀血性溃疡的系统概述和病理生理学

人体有两种类型的静脉:深静脉将大部分血液输送回心脏，浅静脉在较低的压力下输送血液。深静脉和浅静脉通过穿支或穿通静脉相连。在我们的静脉内部(深静脉、浅静脉和穿孔静脉)，我们有单向的阀门，帮助防止回流。所以，血液通过我们的静脉系统流向我们的下肢，小腿肌肉扮演了一个复杂的角色，打开瓣膜让血液通过，关闭瓣膜防止血液回流——就像血液流向心脏一样。小腿肌肉收缩时，迫使血液流向心脏。活动，如散步或跑步，激活小腿肌肉泵，这导致我们深静脉系统的压力下降，促进血液通过一系列交流静脉(穿孔)从浅静脉到深静脉的运动。小腿肌肉泵的损伤会导致反流、静脉高血压、静脉曲张、急性和慢性脂肪皮肤硬化，最终导致静脉溃疡。

其他诱发静脉溃疡的因素包括:纤维蛋白袖理论，白细胞陷阱理论，怀孕，深静脉血栓形成，心力衰竭，充血性心力衰竭，糖尿病，肌肉无力麻痹，肥胖，瓣膜功能障碍，营养不良，职业，家族病史，高龄，血栓后综合症，腿部创伤，不幸的是，这在男性中更为常见。

静脉瘀血性溃疡的评估

正常的踝肱指数(ABI):极低的ABI表明动脉受损，需要进一步检查。ABI过高表明血管钙化，在糖尿病患者中更常见，因此，由于压迫可能导致潜在的损伤，因此不可压缩。在你的静脉溃疡评估中需要寻找的其他迹象包括:

• 静脉性皮炎
• 愈合的溃疡疤痕的证据
• 静脉曲张
• 皮肤变化，瘙痒，红斑，鳞屑性瘙痒
• 隐伏的水肿，凹陷或不凹陷
• 腿沉重酸痛
• 脂肪皮肤硬化，腿部皮肤变化(真皮和皮下组织)，硬化，炎症和红斑，色素沉着

静脉瘀血性溃疡的特点

当评估下肢受伤的病人时，最重要的是位置，位置，位置。典型的下肢静脉溃疡发生在小腿内侧、内踝上方、绑腿区和周向。静脉溃疡的其他特征包括:

• 表面到深层的伤口，通常是全层的
• 红的,颗粒状组织
• 中度至重度渗出物，皮下真菌的高发病率，通常严重污染
• 周围有静脉扩张，白斑萎缩，浸渍，含铁血黄素染色，硬痂
• 破坏和挖隧道并不常见
• 伤口边缘不规则，香槟瓶外观倒置

诊断

有几种诊断工具可用于评估下肢静脉溃疡。这些措施包括：

• 多普勒超声检查-确定有无静脉回流和梗阻
• 踝肱指数(ABI) -决定了上肢和下肢之间的血压差，低于0.6是异常的，与动脉功能不全相关;压迫是禁忌症，直到进一步动脉检查证实诊断
• 双侧扫描-定位浅静脉、深静脉和穿静脉的静脉回流
• 光容积描记术-用红外光测量血管体积和能力
• 放射性核素静脉造影术。利用放射性药物锝99评价静脉系统其他测试也可用

静脉溃疡治疗目标

压缩是“黄金标准”。评估患者的最佳压缩类型，刚性或弹性。刚性是指Unna的靴子（患者必须是活动的），由浸有炉甘石的纱布和氧化锌膏组成，在使用时是湿的，会变干并变硬，以便在行走时更有效地进行小腿肌肉泵反应，从而清除多余的液体。还有短绷带、分级加压袜、四层加压和机械泵。

充血性心力衰竭是静脉溃疡压迫和治疗的唯一禁忌症，但考虑一侧小腿完全压迫，另一侧小腿轻微压迫，交替换药，密切监测患者情况。治疗静脉瘀血溃疡需要一个多方面的方法:

• 治疗障碍，包括水肿
• 时间-去除不可存活的组织，处理感染和炎症-细菌负荷和水分平衡
• 保护周围伤口组织
• 滋润受压迫的皮肤
• 局部伤口护理和全面的伤口管理
• 腿抬高
• 患者配合药物治疗，糖尿病控制和运动是可接受的
• 其他治疗可能包括用于伤口的细胞和/或组织产品，生长因子，静脉修复手术，移植，单独使用NPWT或支持移植，以及全身治疗，药物治疗由医学博士决定。

压缩还是不压缩……这是个问题

全面的伤口管理是至关重要的识别和治疗静脉瘀血溃疡。特警队的介入将永远是最佳实践。我不会厌倦地说:这需要一个村庄。我们需要SWAT团队的合作、参与、建议和指导，以正确识别病因，并确保它不是混合或动脉病因，然后我们喊COMPRESS，这是黄金标准!教育是关键!正确使用和实践我们的指导方针的一致性将导致更快的愈合时间，成本效益，并减少不必要的感染或住院我们的患者。

继续治疗我的朋友们!!

作者注:这篇博文献给我所见过的最无私的人。为了纪念我的朋友Jon Massey，直到我们再次见面，我的朋友…

引用:
伤口护理临床指南，第四版(凯西·托马斯·赫斯)，第63-71页
斯科茨代尔伤口管理指南-伤口护理临床医生的综合指南(利文斯顿和沃尔沃斯)第32-44页
伤口护理认证研究指南(J.B. Shah) ch. 14, p.115-120
WOCN临床概况-静脉功能不全

关于作者
马丁·维拉是一名拥有超过19年护理经验的认证伤口专家，对伤口管理和以病人为中心的护理充满热情。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页