风险患者：手术部位感染

皮肤是对感染的自然障碍。尽管提供了预防措施和协议来预防感染，但泄露皮肤的任何手术或程序都可能导致感染。发生手术程序发生的身体部位的感染称为手术部位感染（SSIS）。发育SSI后手术后患者的机会约为1％至3％。手术部位感染有时可以是涉及皮肤的肤浅感染。其他SSIS更严重，可涉及皮肤，器官或植入材料下的组织。

手术部位感染仍然是住院患者发生的第二常见不良事件，也是外科手术后发病率的主要来源。手术后感染更有可能发生在身体中携带大量细菌的部位(或容易交叉污染的部位)。手术部位感染已被证明可以提高死亡率，入住率，住院时间的逗留时间，以及招致患者的成本。

手术部位感染的症状

SSIs的症状包括：手术部位愈合延迟、手术部位周围组织变色、切口部位发出臭味或脓液、切口周围区域疼痛或压痛、严重肿胀以及切口可能接触热。

病因学

外科手术部位感染最常见的原因是侵入充满细菌的身体部位的侵入性操作，例如肠道。CDC将手术过程中细菌污染增加的可能性和程度分为四类：

• 清洁伤口：当手术过程没有进入正常定植的内脏或体腔时，伤口被认为是清洁的。这类手术中的手术部位感染率低于2%，取决于临床变量，并且通常来源于手术室环境中的污染物、手术团队的污染物或最常见的皮肤污染物。
• 清洁污染的伤口：当手术程序进入身体的殖民化内脏或腔时，但在选修和控制的情况下，当操作过程中的殖民化污染的部位被认为是清洁污染的。这类程序中的SSI率范围为4％至10％。
• 污染的伤口：当存在总污染但没有感染是明显的，手术部位被认为被污染。与清洁污染的程序一样，污染物是通过手术领域的土壤引入的细菌。这类程序中的手术部位感染率可能超过20％。
• 脏伤口：如果手术部位已经存在活动性感染，则视为脏伤口。可能会遇到活动感染的病原体以及不寻常的病原体。这类手术的手术部位感染率可能超过40%。

风险因素

一些变量，如年龄和性别，显然无法改变或改善。尽管还有其他一些潜在因素，如：肥胖、营养状况、吸烟、抗生素的正确使用和术中技术。其他危险因素包括：糖尿病、围手术期高血糖、手术时间超过两小时、有其他医疗问题或疾病。

并发症

手术部位感染已被证明可以提高死亡率，入住率，住院时间的逗留时间，以及招致患者的成本。

手术部位感染的治疗

抗菌敷料可以预防性地使用，以减少SSI的机会。它们很多次适用于心脏病或尤其是涉及植入物，如关节替代，起搏器，器官移植或疝气网手术的任何手术。它们对于在可能免疫的人中也很重要。

如有必要，应打开切口，被移除的受感染的材料，伤口敷料以允许通过二次意图愈合。有时可能需要额外的手术或程序来治疗SSI。

大多数SSI可以用抗生素治疗。局部抗生素有时用于减少外科手术后的微生物污染物暴露，目的是减少SSI。与不使用抗生素和外用防腐剂相比，将外用抗生素应用于手术伤口愈合可以降低SSI的风险，但很少有证据表明外用抗生素对过敏性接触性皮炎等不良后果的影响。局部使用抗生素的相对效果尚不清楚。

以下预防措施有助于降低高危患者发生手术部位感染的风险：

• 给予术前预防性抗生素，并在术后24小时内停止使用。
• 不要刮胡子。如果绝对必要，请使用单患者使用剪刀。
• 用含酒精的双剂皮肤制剂清洗切口周围的皮肤（除非有禁忌）。
• 使用适当的防腐剂进行术前手术擦洗，对大部分产品用手和前臂擦洗2 - 5分钟。
• 考虑使用营养支持产品对体重较轻的患者进行大手术。
• 抗微生物敷料可用于帮助预防

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