压力伤害风险评估:标准化的重要性

由伤源编辑

的患病率压力伤在某些高危患者群体中，压力伤害风险评估已成为护理标准。当定期使用时，标准化评估工具以及一致的文件可提高压力伤害风险评估的准确性，从而改善患者预后。相反，不一致和非标准化的评估以及不良的文件记录可能会导致负面的患者结果、拒绝报销以及可能的伤口相关诉讼。

压力伤危险因素及评估

患者不动代表绝大多数有压力伤害风险的个人。与水分相关的皮肤损伤，医疗设备尿失禁增加了发生压力性损伤和感染的倾向，增加了刺激、败血症或死亡的风险。^1,2某些药物和医疗条件会增加患者发生压力损伤的风险，而感觉能力有限的患者往往无法识别损伤的早期阶段。周围血管疾病、糖尿病神经病变、近期手术和高龄是增加压力损伤风险的几个因素。^2.

系列：了解布莱登量表

了解这些风险因素的临床医生能够更好地评估患者。然而，即使是在即将毕业的医科学生中，研究也表明，他们在伤口护理方面的能力水平存在很大差异。^3.

压力伤害风险评估标准

目前，有40多种压疮风险评估工具在使用，但预测压疮风险的Braden量表（Braden量表）是美国最常用的评估工具。Braden量表基于六个因素评估风险：体力活动（1-4）、机动性（1-4）、水分（1-4）、营养（1-4）、感官感知（1-4）以及摩擦和剪切（1-3）；1表示每个类别中的最大风险，3或4表示没有风险或限制。评分为15-18分的患者被视为“轻度风险”，13-14分为“中度风险”，10-12分为“高风险”，9分或以下的患者被视为“严重风险”。

基本皮肤评估应包括皮肤完整性（特别是在承受压力增加的区域）、颜色变化、温度变化、硬度、水分和患者报告的疼痛或不适。^4.国家压疮咨询小组明确指出，初步评估应尽快进行——在入院8小时内，并应作为持续风险评估过程的一部分重复进行。在病人出院或转移到其他护理机构时，也应记录病人的皮肤状况。^1.

压力伤害风险评估文件中的问题

布雷登量表评估的不一致是常见的，因为这种评估是由临床判断主导的，因此对个人对评分系统中的项目的解释是开放的。^5.它们也可能是训练不足或夜班评估的结果，夜班在评估睡眠病人的感觉知觉、行动能力或营养方面处于不利地位。

此外，护士在评估患者时往往依赖他们的经验和知识，而不是使用现有的标准风险评估工具。尽管这种临床判断可能与使用Braden量表或其他风险评估工具在确定适当护理时一样有效，^6.与这种方法相关的文件的缺乏没有留下书面记录，因此增加了诉讼的脆弱性。

结论

为了避免压力损伤风险记录的不一致，临床医生应该能够胜任压力损伤风险评估。糟糕的沟通和糟糕的文件是导致诉讼的两个关键因素，^7.其中很大一部分原因是缺乏通用的文档系统。电子病历系统可以提供更完整、准确和最新的患者信息，但不能替代培训、风险评估协议和强大的员工沟通。

使用Braden量表快速评估新入院患者是建立持续护理和预防压力性损伤的第一步。临床医生必须根据患者的病情和情况进行重复风险评估。经验丰富的员工应审查评估结果，注意各班次得分的不一致性，并进行沟通以解决风险评估中的差异。

为了降低压力伤害风险、诉讼责任和拒绝医疗账单索赔，临床医生需要接受压力伤害风险评估方面的培训和能力。医疗保健机构应将重点放在压力伤害风险评估和文件记录的一致性上，以减少所有相关风险——法律上的、财务上的和身体上的。

参考文献
1.全国压疮顾问小组、欧洲压疮顾问小组和泛太平洋压伤联盟。预防和治疗压疮:快速参考指南。Emily Haesler, ed. Osborne Park，澳大利亚:剑桥传媒;2014.
2.Primiano M，Friend M，McClure C，等。手术室长期手术中的压疮患病率和风险因素。AORN J.2011；94(6):555-566.
3.毕业实习护士和实习足科医生的伤口护理能力:一项横断面研究。创伤治疗杂志。2019;28(3):136-145。
4.国家临床优化研究所。压疮:压疮的预防和管理。CG179临床指导方针。英国伦敦:国家临床卓越研究所;2014.https://www.nice.org.uk/guidance/cg179. 2019年9月13日查阅。
5.沃登K，沃登P.英国压力性溃疡预防和管理伤口文献。2015;11(3):6-9.
6.Saleh M，Anthony D，Parboteeah S.住院患者压疮风险评估对患者预后的影响。临床护士杂志。2009;18(13):1923-1929.
7.正确的记录:需要准确的文件。中华创伤杂志。2004;13(10):427。

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