慢性伤口

作者Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN

在英国，春天已经到来。当我看着花园的时候，岩石上刻满了生长的图案。古老的石头上长着美丽的苔藓，在一个石阶旁边，一种岩石植物长出了五根茎，每根茎的顶端都有一朵鲜红色的花。小路上生长着一些野草莓，还有两束香葱。这是纽卡斯尔郊区的一小块土地，当你沿着这条路走下去时，你会发现其他花园也有类似的花朵和杂草。

Heidi Cross, MSN, RN, FNP-BC, CWON

在我最近的WoundSource在网络研讨会上，我讨论了慢性伤口的病因学和治疗。本次网络研讨会仍可在伤口源网站观看。处理慢性伤口是令人烦恼和沮丧的;它们可能很昂贵，是发病率和死亡率的巨大来源。随着认识到生物膜的作用，感染预防是慢性伤口管理的关键部分。

由PolarityTE®

盐湖城- 2019年5月10日-PolarityTE公司是一家开发和商业化再生组织产品和生物材料的生物技术公司，该公司今天宣布了其SkinTE™产品的两项试点研究数据，这两项研究均显示，在12周的时间内，糖尿病足溃疡(dfa)和静脉瘀血腿溃疡(vus)成功闭合。该病例涉及下肢慢性创伤患者，难以治疗或无法通过标准的敷料护理和常规治疗痊愈，使用单一的SkinTE。

Christine Miller, DPM, DMM, PhD, FACCWS

病人护理中最困难的方面之一是处理不服从的情况。我们如何帮助那些拒绝自助的人?这个问题确实很复杂!如果患者不遵循建议，世界上最好的治疗方案也不会成功。慢性创面患者常伴有糖尿病、自身免疫性疾病、高血压等多种并发症。这一复杂的医疗图景对我们所有人来说已经足够具有挑战性了，我们试图治愈他们，但加上病人对自己健康的缺乏关心，坦白地说，这是相当令人恼火的。我发现自己经常说，“帮助我帮助你”或“治愈是一个团队活动”，尽管大多数时候我真诚的合作请求都被置若罔闻。

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伤口愈合级联是一个复杂的过程，它遵循严格的分子事件序列。这一系列复杂的事件相互依存，必须在身体的自然宿主过程中以及时和有序的方式发生。急性伤口愈合的阶段依次为止血、炎症、增殖和成熟。如果事件的串联被中断，急性伤口状态就会发展为不愈合或慢性状态。伤口拖延发生在炎症和增殖愈合阶段。在慢性创伤中，由于潜在的细胞功能障碍和失调，基质分子的生产过剩。不可存活或失活的组织延长了愈合的炎症期，增加了感染的风险。

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伤口慢性是一个主要问题，在愈合的每个阶段消除障碍是最重要的。清创可能是由身体自身剥离坏死组织的能力自然产生的;然而，这种组织通常需要从医学上移除。伤口清创的目的是提供一致的伤口床准备和良好的愈合结果。清除不可存活的组织和异物是清创术的首要目标。非活组织不仅会抑制健康新组织的发育，而且还会增加感染的风险。不可存活的组织包括蜕皮和焦痂，这为细菌生长和感染创造了完美的配方。活组织是肉芽组织和上皮组织，有利于正常愈合。存在失活组织和/或生物膜的伤口需要一种或多种清创方法来促进愈合。自2006年以来，清创术被发现在处理复杂伤口方面具有优势。

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在慢性伤口，清创可以用来清除死亡和坏死组织或清除异物。清创术已多次被证明可以加速愈合，并被认为是伤口护理中的一个关键因素。有几种清创方法，其中一些可能是最好的选择，也可能不是最好的选择，这取决于卫生保健环境，所以从业人员在考虑清创时应该遵循他们各自的州执照委员会的专业范围和做法以及设施的政策。

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在美国，每年有超过650万人受到慢性创伤的影响，每年的总费用超过268亿美元。尽管许多因素——如内在和外在因素、合并症和混合病因——可能使这一过程复杂化，但对慢性伤口的正确识别对于制定有效的治疗方案是必要的。

Karen Bauer, NP-C, CWS

在我最近的WoundSource在关于下肢静脉溃疡(VLU)管理策略的网络研讨会上，我讨论了VLU的复杂病理生理学和程序性干预，以帮助它们达到关闭。

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伤口愈合是一个复杂的过程，它高度依赖于许多皮肤细胞类型，并以确定的顺序相互作用。对于慢性伤口，这一过程被打断，愈合过程通常不会进展。尽管有不同类型的慢性伤口，那些由伤害引起的伤口，如皮肤撕裂或压伤，是最常见的。这些损伤是反复机械刺激的结果。与水分有关的皮肤损伤是另一种可能导致慢性疾病的情况。了解这些损伤的原因和原因可以帮助减少患者发生这些损伤的风险。当受伤发生时，它还可以帮助形成一个最佳的治疗计划，从而减少愈合时间，导致更好的病人结果。